Oclusão

CONCEITOS E DEFINIÇÕES  2 Aula

RC (Relação Centrica) => É a relação maxilomandibular no qual os côndilos articulam-se com a porção avascular mais fina de seus respectivos discos e esse complexo (côndilo-disco) em uma porção mais anterossuperior contra a vertente posterior da eminencia articular.

·         Independe dos contatos dentários

·         Posição do côndilo

·         Posição reproduzível, confiável (não se altera com o longo dos anos) e confortável (é a posição que se exerce menos força para executar o esforço mastigatório).

·         Biomecânica (melhor)

·         Músculo esqueleticamente estável (ME)

É uma posição onde temos o menor esforço mastigatório (esforço muscular)

OBs: Em prótese total o paciente não apresenta dente, então nos baseamos em uma posição que é reproduzível, isso é a RC.

MIH (Máxima Intercuspidação Habitual) => Contato Dentário

·         Posição onde ocorre o máximo de contatos dentários independente da posição condilar.

·         Os contatos são guiados por percepção neurológicos de estruturas do ligamento periodontal.

·         Posição que pode ser facilmente alterada (Pois esta ligada a dente)

·         Posição alterada por intervenção do cirurgião - dentista.

·         Dente com giroversão

·         Cúspides de contenção Centrica: VI x PS

·         Mordida cruzada

RC x MIH

·         Cerca de 90% dos indivíduos apresentam a posição de RC diferente da MIH, pela presença de um contato pré-maturo (o dente toca antes do fechamento total), geralmente localizada na região posterior.

·         Cerca de 10% da população apresenta RC=MIH.

ORC (Oclusão de Relação Centrica)

·         Cerca de 10% da população apresenta

·         Quando o maior número de contatos entre os dentes posteriores acontece, quando o côndilo encontrando – se na posição de RC.

RC+MIH=ORC

MIH= dente     Olhamos

RC= côndilo

OBs: (ORC) essa é a posição que procuramos em uma prótese total

·         O paciente com apenas 3 dentes, trabalhamos em MIH

DV (Dimensão Vertical)

É a medida vertical da face registrada entre dois pontos arbitrários, um na maxila e outro na mandíbula, determinando a altura do terço inferior da face.

ü  Método de Willis(1930)

                        Willis observou que a distância entre as pupilas  e a comissura labial era igual a distância entre a base do nariz e a base do mento no paciente normal, em posição de repouso muscular

A = B

·     A Comissura do lábio a comissura do olho 1/3 médio.

·     B Base do nariz e base do queixo 1/3 inferior.

Trabalhamos em DVR

Os músculos abaixadores e elevadores estão em equilíbrio e os dentes estão afastados de 3 a 4 mm, correspondendo ao EFL (espaço funcional Livre).

OBs: A DVR não é afetada com a perda dos dentes, ou seja, não há contatos dentários. Para Prótese Total temos: RC e DVR.

DVO (Dimensão Vertical de Oclusão)

Distância medida entre dois pontos, um na maxila e outro na mandíbula, quando os dentes estão em contatos oclusais.

Esta distância pode sofrer grandes variações com a perda dos elementos dentários ou por trabalhos restauradores.

DVR - DVO=EFL (cai em concurso)

DVR= É encontrada quando fazemos a medição no terço médio, sem contatos dentários, só há toque de lábio de 3 a 4 mm.

DVO = Dente ocluído.

EFL = Espaço funcional livre ou espaço da fala.

DVO = Pode ser alterada

OBs: Em prótese total montamos o paciente em DVO e subtraímos de 3 a 4 mm. O teste mais utilizado é o compasso de Willis.

DVO

·         Diminuída: Perda dos dentes posteriores e atrição dos dentes anteriores.

·         Aumentada: Confecção de trabalhos protéticos, placas ou extrusão dos dentes posteriores em mordidas abertas anteriores.

 DVO

Diminuída

·         Terço médio inferior diminuído

·         Projeção do mento

·         Aprofundamento do sulco labial

·         Queilite angular

·         Perda do suporte do lábio superior com redução de sua espessura.

Aumentada

·         Terço inferior da face aumentada

·         Dor muscular

·         Sensibilidade dentinária, pode levar a pulpite.

·         Dor na Articulação (pois o côndilo não esta em RC)

MOLDAGEM EM OCLUSÃO

Moldagem=> ato de moldar (moldeira e material juntos)

Molde=> reprodução em negativo (-)

Modelo=> reprodução em positivo (+)

Em oclusão a finalidade da moldagem é a Análise oclusal (modelo de estudo)

EM PT É MODELO DE ESTUDO

PROTOCOLO DE OCLUSÃO

1.   Seleção da moldeira

2.  Tipo de moldeira

3.  Seleção do tamanho da moldeira

4.  Individualização da moldeira

5.  Seleção do tipo de material (Alginato)

6.  Proporcionar o material corretamente (medir o Alginato e pesar o gesso)

7.  Desinfecção do molde (hipoclorito de sódio)

8.  Seleção do tipo de gesso (gesso IV)

9.  Tempo de espatulação do Alginato 45 segundos a 1 minuto.

10.  Tempo de presa do gesso 45 minutos a 1 hora

11.  Separar o modelo do molde, recortar e fazer o acabamento.

12.  Usar o mesmo medidor do Alginato

13.  Cuba de borracha 1 para o gesso e outra para o Alginato (espátula também de metal e plástico respectivamente)

Tempo de trabalho aumenta com a água gelada

O Alginato geleificado e é removido da boca

1º Água e depois Alginato

1ºÁgua e depois gesso

Gesso: I divide por 2

Gesso: III divide por 3

Gesso: IV e V divide por 5

OBS: EM OCLUSAO USAMOS O GESSO TIPO IV

MOVIMENTOS MANDIBULARES

Movimentos Mandibulares

Lado de Trabalho

Lado para o qual a mandíbula se movimenta – há contato

Lado de Não-trabalho

Lado oposto ao movimento mandibular – não há contato

Protrusiva

movimento anterior – contato apenas em anteriores

Movimento de Rotação

Eixo Horizontal

Eixo Vertical

Eixo Sagital

Movimento de Translação

Os dentes, côndilos e ramos se movem  todos na mesma direção e na mesma extensão.

PLANO SAGITAL

Movimentos Bordejantes

Bordejante de abertura posterior

Rotação pura de abertura pode ocorrer até que os dentes anteriores estejam separados cerca de 20 a 25 mm.

O côndilo é transladado para baixo da eminência articular enquanto a boca rotaciona para abrir até o limite máximo (40 a 60 mm).

Bordejante de abertura anterior

Com a mandíbula totalmente aberta, o fechamento acompanhado pela contração dos pterigóideos lateriais inferiores produzirá o movimento de fechamento anterior.

Bordejante de contato superior

Diferença entre RC e MIH. Movimento ântero-superior.

Contato entre as bordas incisais dos dentes anteriores inferiores e as vertentes palatinas dos dentes anteriores superiores resulta em um movimento ântero-inferior da mandíbula.

Dentes anteriores superior e inferior posicionados em uma relação topo a topo, seguindo então uma trajetória horizontal até as bordas incisais dos dentes inferiores ultrapassem as bordas incisais dos dentes superiores.

Mandíbula move-se numa direção  superior até os dentes posteriores contatarem.

As superfícies oclusais dos dentes posteriores determinam, então, o trajeto restante até o movimento de protrusão máxima, o qual se une com a posição mais superior do movimento bordejante de abertura anterior.

Gráfico de Movimento de Posselt – Plano Sagital

Movimento Funcional  - PLANO SAGITAL

•Acontece dentro dos movimentos bordejantes;

•A maioria dos movimentos funcionais requer intercuspidação máxima, por isso, geralmente começa na MIH ou abaixo dela;

PLANO HORIZONTAL

Contração do Pterigóideo lateral inferior direito fará o côndilo mover-se para frente e para o meio (e também para baixo).

Movimentos bordejantes lateral esquerdo

Côndilo orbitante

Côndilo de não trabalho

Côndilo de  rotação

Côndilo de trabalho

Pterigóideo lateral esquerdo continua relaxado e o côndilo ficara em RC

Movimentos bordejantes lat esquerdo continuado com protrusão

Contração do pterigóideo lateral inferior esquerdo junto com o pterigóideo direito

Leva o côndilo esquerdo a se mover para frente e para a direita.

Movimentos bordejantes lateral direito

Movimentos bordejantes lat. direito continuado com protrusão

Gráfico de Movimento de Gysi - PLANO HORIZONTAL

Movimentos Funcionais

EC – área utilizada nos primeiros estágios da mastigação;

LC – área utilizada nos últimos estágios da mastigação um pouco antes da deglutição ocorrer.

PLANO FRONTAL

Movimento bordejante superior lateral esquerdo

Determinada primariamente pela morfologia e relação interarco dos dentes inferiores e superiores

Traçado côncavo inferior

Movimento bordejante de abertura lateral esquerdo

Ao se aproximar da abertira máxima, os ligamentos se retesam e produzem um movimento direcionado medialmente

Traçado convexo lateral

Movimento bordejante de abertura direito

Movimento bordejante lateral direito

Gráfico de Movimento de Mongini - PLANO FRONTAL

Movimentos Funcionais PLANO FRONTAL

Envelope de Movimento

Combinação dos movimentos mandibulares bordejantes nos três planos (sagital, horizontal e frontal).

LADO DE TRABALHO: Os dentes se tocam

Exemplo: Se movimentarmos a mandíbula para o lado direito, o lado de trabalho será o lado direito (côndilo de rotação) e o lado de não trabalho será o lado esquerdo (côndilo orbitante).

Eixo horizontal

Eixo Vertical

Eixo Sagital

Plano Sagital

É quando olhamos o paciente de perfil

Rotação: Dentes separados de 20 a 25 mm

Translação: Dentes separados de 40 a 60 mm

Plano Sagital (Diagrama de Posselt)

1 – Movimento Bordejante de Abertura Posterior ( rotação e translação)

2 – Movimento Bordejante de Abertura Anterior (~40 a 60 mm)

3 – Contato Bordejante Superior

4 – Movimento Funcional (fala, deglutição, mastigação etc)

A maioria dos movimentos bordejantes requer máxima de Intercuspidação habitual, por isso, geralmente começa na MIH ou abaixo dela.

Plano Horizontal ( Diagrama de Gysi) ou Arco Gótico de Gysi

1 – Movimento Bordejante Lateral Esquerdo

2 – Movimento Bordejante Continuado Lateral Esquerdo com Protrusão

3 - Movimento Bordejante Lateral Direito

4 - Movimento Bordejante Continuado Lateral Direito com Protrusão

RC = Relação Cêntrica

PIC = Posição de Intercuspidação

EC=> 1º estágio da mastigação

EL=>

Plano Frontal (Mongini)

1 – Movimento Bordejante Lateral Superior Esquerdo

2 – Movimento Bordejante Anterior Lateral Esquerdo

3 - Movimento Bordejante Lateral Superior Direito

4 - Movimento Bordejante Anterior Lateral Direito

PIC – Posição de Intercuspidação

PP – Posição Postural

Articuladores

Os articuladores simulam os movimentos mandibulares

Quais as principais limitações dos articuladores semi – ajustáveis?

·     Concavidade articular reta

·     Só acha o inicio e o final do movimento

Vantagem: Reproduz o verdadeiro arco facial (ASA)

Padronização dos ângulos

0º--------60º

Grau da eminência articular

α=30º graus (ângulo de Fischer) => Ângulo da inclinação da eminência articular.

Grau de inclinação da parede interna da cavidade

0º--------------40º

β=15º graus (ângulo de Benetti)

Função do arco facial

·         Transferir o verdadeiro arco de Fechamento Mandibular

·         Permitir a montagem do modelo superior em uma relação espacial individual de cada paciente

·         Determinar a distancia intercondilar (10 mm, ou seja, smoll, medium e big)