NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO

 

Observações para confecção do núcleo:

1.    Primeiramente tem que ver a posição do dente no arco – pois com o núcleo metálico o profissional poderá mexer na inclinação, se for necessário;

2.    Oclusão – pois uma coroa será encaixada em cima do núcleo, desse modo, deve haver um espaço para essa coroa (metalocerâmica);

3.    Função;

4.    Estrutura remanescente – analisar: se tiver menos de 2mm (núcleo metálico fundido), mais de 2mm e for unitário (pino de fibra de vidro); se tem fratura; intrassulcular; estrutura que restou após a retirada da cárie (há casos de o endodontista não ter removido toda a cárie coronária, então cabe ao protesista retirar toda essa cárie);

5.    Configuração anatômica – analisar a anatomia do dente (mono, bi, tri, formato helicoidal, elíptico, etc).

*Radiografia inicial

- avaliação do tratamento endodôntico; observação do tratamento endodôntico, se foi realizado com sucesso ou não. Ex: se por acaso eu pego um dente com os 4mm de ápice calcificado (ápice vedado), eu POSSO seguir com procedimento de confecção do núcleo (porém esse é a única situação, em que se pode prosseguir). Sempre radiografia atual, não se basear por radiografias antigas;

-lesões perapicais – se o tratamento endodôntico foi feito recente pode fazer o procedimento agora se tem lesão em um canal tratado a mais dois anos por exemplo, não fazer o procedimento.

-selecionar instrumentos – de acordo com o calibre do conduto (diâmetro); começa desobturando o canal com broca gattes

*preparo do remanescente dentários e conduto

-Isolamento Absoluto – sempre que der, fazer o isolamento absoluto, para não contaminar o conduto;

-Remoção de restaurações antigas, cimento e caries – (restaurações, esmalte sem apoio, esmalte e/ou dentina cariada);

-Preparo do remanescente do conduto

-preparo Intrarradicular: desobturação (Gattes) e alargamento (Largo) do conduto. Nunca usar Gattes para alargamento do canal.

*desobstrução e alargamento

-instrumentos aquecidos (espaços digitais; alargadores manuais)

-instrumentos rotatórios (Broca de Gattes e largo)

Não se usa a técnica de remover guta com instrumento aquecido (67,95ºC), pois há estudos que mostra que pode levar injúria, por aquecimento do periodonto. Usa-se somente os instrumentos rotatórios (43ºC).

 

*desobstrução

-instrumentos rotatórios:

Comprimento e diâmetro

marcar os 2/3 a ser desobturado na broca (stop ou pincel) > sempre com movimentos de entra e sai > numeração das brocas em ordem crescente. Essa técnica também pode ser feita com limas endodônticas, porém se torna mais demorada.

Regularização das paredes ou Alisamento – (Brocas Largo) não esquecendo quem devem restar no mínimo 1mm de parede!

 

Confecção do Núcleo/ modelagem do núcleo fundido

2 técnicas:   

·         Direta – diretamente no dente, modela logo após a desobturação. Feita em padrão com DuraLay > leva para o laboratório para o técnico fazer a fundição com liga metálica. (Dica: nunca deixar à disposição do laboratório que liga escolher, pois ele optará em escolher a mais barata. Geralmente esses ligas (baratas) são as que sofrem muita oxidação, exemplos de dentes com raízes escurecidas)

Vantagens: melhor adaptação, comprimento sempre adequado, permite observações de retenções, baixo custo em relação à indireta.

Desvantagem: ter que esculpir na hora, quando for mais de um elemento, maior tempo clínico.

Técnica de Nealon> vaselina o conduto (pode ser o gel de glicerina hidrossolúvel [KY]) > acrescenta resina DuraLay – Pinjet> leva-o ao conduto > retirar apenas quando a resina estiver na fase borrachoide

 

·         Indireta – molda (com silicone)> confecciona um modelo de gesso > faz-se (modela) no modelo, com DuraLay também (não diretamente no dente)

*confecção de pino em resina acrílica ou utilização de pinjet

Primeiro vaselinar o conduto, pra não aderir dentro do conduto e com a técnica de nealon vai colocando no pino e fase plástica coloca-se no conduto para modelagem radicular.

 

 

*reconstrução da porção coronária ou utilização de nucleojet

Depois de feito a modelagem radicular vai pra parte coronária, vai esculpindo fazendo o formato do preparo do dente.

Em seguida manda o núcleo pro laboratório com uma gaze umedecida por causa da contração de polimerização. E ele vai fazer uma replica em metal.

*núcleo fundido

-verificar adaptação (verificar a adaptação do pino através de radiografia)

-remover excessos

-irregularidades na porção radicular

-cimentação – é feita com cimento fosfato de zinco, cimento ionômero de vidro ou cimento resinoso

-repreparo do dente

*núcleo fundido – dentes posteriores

1-núcleo bi ou tri-partido com encaixes na porção coronária – divergente de algumas raízes e conferir boa retenção

Em dentes multirradiculares entra 2/3 na raiz mais reta e mais calibrosa. Ex: primeiro molar inferior escolhe a raiz distal porque ela é a mais reta e mais calibrosa. No primeiro pré-molar superior que é o dente mais irregular que tem na boca então precisa verificar na hora.

2- pino principal – canal mais longo

Pino secundário – parapelo com preparo mínimo

*técnica indireta

Molda com silicone e faz um modelo de gesso, o laboratório vai fazer o núcleo no modelo de gesso.

Ajuste do bastão de resina acrílica

Moldagem do conduto com silicone fluido

Vantagens: escultura fora da boca; quando há dificuldades anatômicas; posicionamento dental mantém vários núcleos e se consegue vê o paralelismo da face.

Desvantagens: moldagem do canal; pior adaptação; mais etapas; maior custo

*pinos fibroreforçados

Vantagens: pode deixar o pino um pouco mais curto, porque a adesividade vai garantir; quando ocorre fratura ocorre no nível cervical.

-fibra de carbono e quartzo

-fibras de carbono – não se usa mais

-fibras de quarzo - usado

-fibras de vidro – usado

Indicados: para remanescente coronário com mais de 2mm

Desvantagens: ele é radiolucido, não se consegue vê na radiografia.

*seleção do pino

-maior diâmetro do pino

-menor linha de cimentação

*núcleo anatômico

-gel hidrossolúvel

-Ácido fosfórico, silano e adesivo e fotopolimeriza

-Cimento resinoso – u200 – autocondicionante, não precisa fazer nada no dente, apenas lava o dente, seca e coloca o cimento u200.

Outra forma de cimentaçao do pino é tradicional, condicionada o dente com acido fosfórico e usa o primer, adesivo e ativador para transformar o cimento em autopolimerizavel.