(Aula III) Oclusão e Periodontia

Doença Periodontal

Objetivos

• Definir trauma de oclusão e suas classificações.
• Abordar o trauma de oclusão e sua associação com a doença periodontal.
• Abordar o tratamento periodontal em pacientes apresentando oclusão traumática.

A doença periodontal tem o fator determinante que é o Biofilme (O termo Biofilme descreve uma comunidade microbiana relativamente indefinida associada à superfície do dente ou a qualquer outro material duro não descamativo) (Lindhe, 2005), e os fatores predisponentes ou co-fator  que são: o trauma oclusal, também tem os fatores iatrogênicos e os genéticos.

O trauma oclusal é um fator predisponente para a doença periodontal e também um cofator, para que a doença periodontal aconteça ela precisa de biofilme, de uma microbiota especifica isso faz parte da cadeia etiológica.

Definição – são alterações patológicas ou mudanças adaptativas, que ocorre no periodonto em consequência da força oclusal excessiva.

O trauma oclusal é classificado em lesão primária que compromete o periodonto na altura normal. (trauma oclusal primário). Exemplo: Não há perda óssea, de ligamento, ou seja, periodonto normal.

Lesão secundária que compromete o periodonto na altura reduzida (trauma oclusal secundário).

Glickman (1965, 1967) fez um trabalho de biópsia, analisando a oclusão onde foi observado:

·         Zona de irritação (periodonto de proteção)

·         Zona de co – destruição (periodonto de sustentação)

Figura 6

Os estudos comprovam que quando o paciente sofre doença periodontal e trauma oclusal ao mesmo tempo, o trauma oclusal faz com que a perda óssea incida na direção da seta preta, ou seja, o paciente terá defeito ósseo angular. O trauma de oclusão não afeta a gengiva. Portanto, o paciente não desenvolverá bolsa periodontal. Quem desenvolve bolsa periodontal é Biofilme, mas o paciente que já tem bolsa periodontal pode fazer mudar o curso da doença e ter mais mobilidade. Porém paciente sem trauma teria um periodonto de altura normal, já o paciente com trauma teria um periodonto com altura reduzida.

O trauma oclusal não causa a doença periodontal, não causa a migração do epitélio juncional, porém a periodontite é a migração do epitélio juncional, e inicio de uma perda de ligamento, perda de cemento e de tecido ósseo, a doença periodontal sempre vai iniciar no sulco gengival, e sempre vai vir originada de uma gengivite, mas às vezes a gengivite é muito rápida não da nem tempo para o paciente perceber que esta com alguma coisa, e essa área de co - destruição que é o ligamento de sustentação.

Quando o paciente estiver na presença de biofilme e doença periodontal e trauma de oclusão, a lesão óssea se da de forma obliqua ou angular, e também por perda de ligamento periodontal, com isso, o paciente apresentava logo mobilidade dental e radiograficamente era demostrada pelo espessamento do ligamento periodontal.

Vocês virão pacientes com bastante osso, paciente com pouca profundidade de sondagem, mas com mobilidade esse paciente pode está sofrendo trauma de oclusão, por isso é importante observar na radiografia a espessura do ligamento Periodontal que quer dizer que aquele dente está com trauma.

Então foi observado que o trauma não causa doença periodontal, o que causa a doença periodontal é a presença do biofilme.

Trauma ortodôntico – se você pode fazer movimentação ortodôntica é graças ao periodonto, o trauma do tipo ortodôntico tem que ser leve, não pode ser um trauma muito forte porque você pode levar ao rompimento do ligamento Periodontal e vir a ter uma necrose do dente, tudo isso tem que levar em consideração,

O trauma oclusal não pode induzir a alterações patológicas no tecido conjuntivo supra alveolar, e nem agravar uma lesão gengival associada ao biofilme, não pode levar a migração do epitélio juncional e nem a formação de bolsa periodontal.

Características clínica do trauma oclusal

 Recessões que estão associadas a duas coisas, trauma oclusal e trauma de escovação, facetas de desgaste, a gente também encontra na oclusal.

Lesão de abfração é quando o trauma oclusal é tão grande que vai fazendo microfraturas e forma tipo uma classe v, um degrau.

Fatores associados ao trauma de oclusão

·         Bruxismo cêntrico (é quando a pessoa só aperta em uma determinada hora do sono)

·         Bruxismo excêntrico (acomete o paciente durante o dia e durante a noite)

Isso leva a ter recessões, a ter mobilidade dentaria, o trauma pode ser uma coisa temporária, porque as vezes o dente esta com uma mobilidade considerável e não é o caso de extração, então tem que avaliar profundidade de sondagem, na radiografia o espessamento do lig. Periodontal,

Características radiográficas

·         Aumento da espessura do ligamento periodontal

·         Defeitos ósseos angulares/oblíquos (bolsa infra-óssea)

Obs: Radiografia pela técnica do paralelismo e com posicionador.

Terapia associada – é a fusão das disciplinas que vocês estão tendo,

·         Terapia inicial – que é a raspagem

·         Diagnostico – você que tipo de doença periodontal, que grau esta essa doença, quantos sítios tem essa doença periodontal,

·         Terapia cirúrgica quando necessário

·         Terapia de manutenção – que são as visitas que o paciente tem que fazer depois que vc termina a etapa toda. Ela pode variar muito de paciente para paciente,

Trauma oclusal

·         Ajuste oclusal,

·         Placas Miorrelaxantes – nos casos de paciente que apertam os dentes dormindo

·         Tratamento Ortodôntico

·         Reabilitação Oral – às vezes o dente esta com trauma porque perdeu dente e estruiu o outro dente,

As vezes a gente ver muita recessão em pré-molar, porque as vezes a lateralidade da interferência em um dente só, a protrusiva também, pacientes com a mordida aberta ele não libera os molares durante a mastigação, e só incide a força oclusal só dos molares, podendo ter recessões, furca aparecendo podendo levar acumulo de biofilme e aí ter as duas coisas associadas.

O tratamento ortodôntico tem suas limitações, e depois do tratamento o paciente tem que fazer preenchimento de resina nos dentes, uso de plaquinhas.

E também pode levar a exposição de quase todos os dentes pela escovação traumática.

O que acontece com o trauma de oclusão que é a força coincidindo de maneira errada, vai acontecer microfraturas imperceptível no dente, e também microfraturas na tabua óssea.

A placa miorrelaxante vai proteger os dentes, o paciente vai continuar rangendo os dentes, ela vai proteger de uma certa forma.

Conclusão

• O trauma oclusal não pode induzir à destruição periodontal.
• Resulta em uma reabsorção óssea alveolar com mobilidade transitória ou permanente.
• A terapia associada é fundamental para o sucesso do tratamento.
• A mobilidade dentária deve ser sempre avaliada se há uma inter-relação da oclusão e periodontia.

Então você tem que observar a quantidade de osso, porque as vezes tem mobilidade porque perdeu muito osso, se vocês encontrarem mobilidade com 50% de osso e um espessamento do ligamento periodontal, comprovadamente esse dente esta em trauma.