Assistência Odontológica para Pacientes com DCNT na Atenção Primária: Doenças Respiratórias Crônicas

 

Questão 1

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Texto da questão

A identificação e o tratamento de alterações bucais em pacientes com Doenças Respiratórias Crônicas melhoram sua qualidade de vida. Os defeitos de desenvolvimento do esmalte e a respiração bucal devem ser assistidas com o intuito de diminuir o risco de desenvolvimento de cárie dentária e hábitos deletérios. Assinale a alternativa correta quanto às alterações em saúde bucal relacionadas às Doenças Respiratórias Crônicas:

Escolha uma opção:

a. A hipoplasia é um defeito de desenvolvimento do esmalte qualitativo, caracterizado pela hipomineralização.

b. Palato raso e hábitos como chupar dedo e chupeta são bastante característicos entre respiradores bucais.

c. As opacidades demarcadas e difusas nos dentes são defeitos quantitativos de desenvolvimento de esmalte.

d. Mordida aberta anterior e falta de selamento labial são bastante comuns entre respiradores bucais. 

A mordida aberta anterior e o posicionamento da maxila são alterações oclusais bastante comum nos respiradores bucais e contribuem para a diminuição do seu crescimento na lateralidade, favorecendo a falta de contato entre os dentes anteriores, postura necessária para a pronúncia de alguns fonemas.

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Questão 2

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Carlos apresenta doença inflamatória crônica das vias aéreas. Ele realiza acompanhamento na Unidade de Saúde Nossa Senhora da Penha, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida e os sinais e sintomas da doença. A doença de Carlos caracteriza-se por episódios recorrentes de sibilos, dispneia, opressão torácica e tosse, que variam em gravidade e frequência. O paciente relata que os sintomas persistem por dias, particularmente à noite, no início da manhã ou durante a atividade física, porém não apresenta outras condições sistêmicas associadas. De acordo com estas características, qual o diagnóstico provável?

Escolha uma opção:

a. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono.

b. Hipertensão Pulmonar.

c. Rinite.

d. Asma. 

Em pacientes diagnosticados com asma, a tosse, a respiração rápida, a tensão nos pulmões e o hábito de respiração bucal são bastante comuns. Portanto, o controle da asma compreende o combate a esses sinais e sintomas clínicos atuais, assim como as exacerbações e riscos futuros, decorrentes dessa doença.

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Questão 3

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Uma das principais ações estratégicas é a Equipe de Saúde da Família (ESF) valorizar as queixas das pessoas com doenças respiratórias crônicas e de suas famílias, estar disposta a ouvi-las, sem desvalorizar ou minimizar seus problemas e reconhecer seu direito a esclarecimentos e informações. Assinale a alternativa correta a respeito da ação estratégica descrita:

Escolha uma opção:

a. A ação descrita acima consiste no acolhimento. 

Acolhimento é um modo de operar os processos de trabalho em saúde de modo a atender a todos que procuram os serviços de saúde. Requer exercitar uma escuta com responsabilização e resolutividade e, quando for o caso de orientar o paciente e sua família em relação à continuidade da assistência em outros serviços, requer o estabelecimento de articulações com esses serviços para garantir a eficácia desses encaminhamentos.

b. A educação em saúde consiste no conceito descrito acima.

c. A ação descrita acima é o fortalecimento do vínculo do paciente com a USF.

d. A ênfase na prevenção e na pré-crise consiste na afirmativa acima.

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Questão 4

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Os pacientes com Doença Respiratória Crônica têm o curso de sua doença estável ou com crises de reagudização decorrentes de estilos de vida não saudável à sua condição sistêmica. O tabagismo é um hábito que traz consequências negativas ao doente respiratório crônico. O Ministério da Saúde recomenda aos profissionais de saúde, incluindo o cirurgião-dentista, que exerçam papéis de promotores da cessação desse hábito. Assinale a alternativa com a orientação correta sobre a cessação do tabagismo:

Escolha uma opção:

a. Ser fumante passivo não está relacionado às DRC, portanto não é necessária a inclusão desse indivíduo neste grupo de risco.

b. As orientações para a cessação do hábito devem ser uniformes e não dependem do contexto e da história de cada paciente.

c. A cessação do hábito vai trazer benefícios à sua saúde sistêmica, entretanto, essa medida não contribui para o risco do declínio da função pulmonar.

d. O aconselhamento e as orientações da cessação do tabagismo devem ser discutidos por toda a família envolvida, durante as visitas domiciliares. 

Quando o paciente demonstra interesse na cessação do tabagismo, o tratamento do fumante deve ser realizado (abordagem cognitivo-comportamental e apoio medicamentoso, quando indicado). Por isso, o envolvimento familiar se torna importante neste processo, podendo ser exercido durante as visitas familiares.

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Questão 5

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Os pacientes com Doenças Respiratórias Crônicas (DCR) necessitam de medicamentos essenciais para evitar crises ou controlar sinais e sintomas inerentes à sua condição médica. O cirurgião-dentista deve estar familiarizado com os efeitos orais destes medicamentos para orientar o paciente, minimizando os efeitos indesejáveis do seu uso. Nas afirmativas abaixo, avalie o medicamento e seu potencial efeito oral e assinale a alternativa correta:

Escolha uma opção:

a. A medicação com agonistas beta-2 adrenérgicos pode desencadear alterações como queilite angular.

b. A xerostomia é um dos principais efeitos colaterais entre pacientes com DRC que utilizam anti-histamínicos. 

A xerostomia é um efeito colateral do uso de anti-histamínicos e de anticolinérgicos e caracteriza-se pela diminuição do fluxo salivar.

c. O uso de anticolinérgicos pode causar irritação na garganta e o aparecimento de infecções oportunistas, como a Candidose.

d. O contato do corticoide inalatório com a cavidade oral pode desencadear hemorragias espontâneas.

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Questão 6

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João, sexo masculino, 67 anos, com Doença Pulmonar Crônica Obstrutiva, compareceu para atendimento odontológico no período vespertino para remoção de raízes dentais residuais. Apesar de apresentar pequena dificuldade respiratória, tosse produtiva mais frequente no período da manhã, o paciente, que faz uso de broncodilatadores, estava estável. Considerando que serão realizadas as exodontias das raízes residuais nesta sessão, assinale a alternativa correta:

Escolha uma opção:

a. Este paciente não poderá realizar a remoção das raízes residuais neste dia, devido ao quadro de sinais e sintomas que apresenta.

b. Pelo sintoma de dificuldade respiratória, medidas como posicionamento na cadeira semissupina e tranquilizar e diminuir o estresse do paciente contribuirão para o controle de sinais vitais. 

Um paciente dispneico, quando colocado em posição supina, pode ter um aumento do desconforto respiratório, que associado ao estresse do atendimento odontológico pode contribuir para alterações de níveis pressóricos.

c. Neste caso, deve-se sempre selecionar anestésicos sem vasoconstrictores para uma anestesia sem risco às comorbidades do paciente.

d. Haverá necessidade de aferição de pressão arterial no início do atendimento e o anestésico de escolha é com vasoconstrictor adrenérgico.

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Questão 7

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José tem diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e trabalhava em uma lavoura de café junto com seus irmãos mais velhos, que também têm diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Essa família recebe visitas domiciliares da Equipe de Saúde da Família com frequência. Assinale a alternativa correta sobre a visita domiciliar:

Escolha uma opção:

a. A visita domiciliar é um dispositivo que contribui para uma saúde mais hospitalocêntrica e menor formação de vínculo com a equipe.

b. A visita domiciliar é um dispositivo bastante importante, principalmente para complementar o cuidado na Atenção Especializada.

c. A Equipe de Saúde da Família deverá realizar as visitas domiciliares, com o objetivo de reduzir a demanda de atendimentos hospitalares. 

Com a identificação precoce de sinais e sintomas e de estilos de vida não saudáveis pela Equipe de Saúde da Família, o paciente terá uma assistência adequada para o seu quadro sistêmico.

d. A abordagem multiprofissional aumenta a fragmentação da assistência por adotar práticas clínicas de acordo com a necessidade do paciente.

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Questão 8

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Caio, 10 anos, com histórico de asma, compareceu para o atendimento odontológico em uma Unidade de Saúde da Família (USF) com queixa de “manchas amarelas nos dentes da frente”, mas não apresentava nenhuma sintomatologia dolorosa. No exame clínico, foi identificado como livre de cárie e com presença de hipoplasia de esmalte no terço inferior dos dentes 11 e 21. Assinale a alternativa correta:

Escolha uma opção:

a. Independente do risco à doença cárie, este paciente, por apresentar hipoplasia de esmalte, deverá ter visitas programadas para avaliar fraturas e sensibilidade a estímulos térmicos. 

A arginina é um componente em cremes dentais que atua na diminuição da hipersensibilidade dentária, sintoma comum entre pacientes com defeitos de desenvolvimento do esmalte dental. O acompanhamento profissional de um paciente com hipoplasia deve ser direcionado ao risco de fraturas e sensibilidade dentinária que possam modificar o ambiente, portanto não somente o risco à doença cárie deve ser o determinante para a programação de consultas de revisão.

b. Para este paciente, creme dental com arginina deve ser recomendado, além de revisões periódicas de 3 em 3 meses.

c. A higiene com creme dental não fluoretado e o controle da ingestão de carboidratos fermentáveis são as orientações necessárias para o cuidado odontológico deste paciente.

d. Paciente livre de doença cárie, necessita de aplicação tópica de flúor profissional, uma vez por semana, durante 30 dias.

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Questão 9

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Mariana, 18 anos, compareceu à USF Rio Vermelho em busca de tratamento odontológico. A paciente tem diagnóstico de asma, estava apresentando crises agudas e relatou dor intensa, pulsátil e quebra da coroa dentária do elemento dental 38. A cirurgiã-dentista Renata, ao realizar o exame clínico e radiográfico, constatou lesão de cárie ativa nesse dente, o qual apresentava erupção inadequada por falta de espaço na arcada dentária. Renata também identificou a necessidade de terapia periodontal básica e de tratamento ortodôntico, além da exodontia do elemento dental 38. Frente a este quadro, avalie as alternativas abaixo e assinale a correta sobre o manejo de prevenção, promoção e tratamento odontológico de Mariana:

Escolha uma opção:

a. A exodontia do elemento dental 38 deverá ser realizada neste momento, tendo o cuidado de usar de anestésico sem vasoconstrictor.

b. O tabagismo e o hábito de respiração bucal, caso fossem identificados, seriam contraindicações para a exodontia.

c. A exodontia não deve ser realizada neste dia, porém, o exame clínico e a avaliação dos efeitos colaterais dos medicamentos utilizados para DRC devem ser feitos. 

A exodontia deve ser adiada para um momento em que os sinais de crise aguda estejam ausentes. Contudo, o cirurgião-dentista deve realizar anamnese e exame clínico detalhados para a identificação de outras necessidades, além da queixa principal.

d. O uso de broncodilatadores deve ser suspenso 24 horas antes dos procedimentos cirúrgicos, como exodontias.

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Questão 10

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A anamnese é o momento em que o cirurgião-dentista identifica sinais e sintomas presentes nos pacientes com Doenças Respiratórias Crônicas (DRC) que possam interferir no planejamento de um tratamento integral da equipe multiprofissional. Assinale a alternativa correta:

Escolha uma opção:

a. Em indivíduos com hipertensão pulmonar, durante a anamnese, deve ser avaliada a presença de comorbidades que possam estar associadas a essa patologia. 

Geralmente, a hipertensão pulmonar está associada a outras patologias, como anemia falciforme, esquistossomose, esclerose múltipla, doenças cardíacas congênitas, hipertensão portal e infecção pelo vírus HIV.

b. O baqueteamento digital é bastante comum em pacientes com DRC e consiste na coloração azulada da pele, região perioral, leito ungueal e de mucosas.

c. Em crianças com Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono, as alterações orais, como palato ogival e mordida aberta, são tratadas exclusivamente com aparelhos expansores da maxila.

d. A taquipneia consiste na falta de ar ou respiração difícil e a dispneia é o aumento da frequência respiratória em paciente com DRC.

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