Afecções dos Anexos Cutâneos - Foliculoses

 

PATOGENIA E MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

  

Diversos fatores levam um indivíduo a desenvolver quadros de acne. No entanto, três fatores são essenciais para o surgimento das lesões: hipersecreção sebácea, queratinização exacerbada do folículo (hiperceratose intrafolicular) e a presença de bactérias no folículo. A hipersecreção sebácea associada à obstrução da unidade pilossebácea, devido à hiperceratose intrafolicular, provoca o acúmulo de material sebáceo nos folículos, criando os chamados comedões (popularmente conhecidos como cravos). A bactéria Propionibacterium acnes, frequentemente encontrada nesses folículos, colabora com o processo inflamatório subsequente à obstrução.

Outros fatores também podem ser agravantes da acne, como distúrbios emocionais por atuar no córtex cerebral sobre o sistema neuro-endócrino e, distúrbios hormonais. Em relação aos alimentos, existe um conceito entre leigos de que alimentos gordurosos e chocolate agravariam a acne. No entanto, a influência alimentar na evolução da acne raramente é observada.

O quadro clínico é bem variado, caracterizado por comedões, pápulas, pústulas, nódulos e abscessos. Geralmente as lesões se localizam na face, ombros e porção superior do tórax, acompanhadas pelo excesso de oleosidade na pele. De acordo com o número e o tipo de lesões, dividi-se a acne, esquematicamente, em graus:

• Acne grau I (comedogênica): caracteriza-se pela presença de comedões. Podem ser fechados (cravos brancos) ou abertos (cravos pretos).
• Acne grau II (papulopustulosa): presença de comedões abertos, pápulas, com ou sem eritema e algumas pústulas. Este grau de acne é o mais variável, desde poucas lesões até numerosas, com inflamação intensa. A seborréia está sempre presente.
• Acne grau III (nódulo-cística): há comedões abertos, pápulas, pústulas e alguns nódulos furunculóides. Pode ocorrer a formação de pus.
• Acne grau IV (conglobata): forma grave de acne no qual, além de pápulas e pústulas, associam-se nódulos purulentos, formam abscessos e fístulas que drenam pus. É mais frequente em homens e em geral acomete a face, pescoço e tórax.
• Acne grau V (fulminante): extremamente rara. Ocorre quando, a partir de um quadro de acne grau III ou IV, surgem subitamente febre, leucocitose, artralgia e necrose ou hemorragia de algumas lesões.

• INVESTIGAÇÃO E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

    

  A acne vulgar é bastante característica e em geral de fácil diagnóstico. A acne, após o período da adolescência, deve ser distinguida das erupções acneiformes (como a decorrente do uso de corticosteroides injetáveis). A rosácea pode apresentar pápulas foliculares semelhantes à acne, porém, a idade, o eritema e a localização centro-facial, permitem, em geral, distinguir as duas condições.

  HIPÓTESES DE SOLUÇÃO E APLICAÇÃO À REALIDADE 

  Como conduzir?

  Orientações, oportunidades de cuidado ampliado, intervenções terapêuticas possíveis e terapêutica disponível no SUS

  O tratamento da acne deve ser instituído o mais precoce possível. Como discutido previamente, este tratamento deverá ser individualizado, baseado no tipo de acne e impacto psicossocial produzido. Não deve ser negligenciada, uma vez que os tratamentos são eficazes em controlá-la ou mesmo curá-la. Entretanto, o profissional deve estar ciente de que isso pode, em certos casos, levar muito tempo e exigir mudanças relevantes de estilo de vida, bem como constância de propósito por parte do paciente e família.

  Na acne comedogênica, o tratamento tópico é o mais indicado.

  Em formas leves, o tratamento pode ser apenas local, com inúmeros produtos existentes no mercado, isolados ou combinados: ácido salicílico, peróxido de benzoíla, retinoides (tretinoína, adapaleno), antibióticos (clindamicina e eritromicina) e associações de retinóides com antibióticos.

  Cuidados Gerais

  Toda a orientação para o paciente com acne ou para aqueles que querem apenas prevenir o seu surgimento passam por uma higiene adequada da pele com um sabonete ou produto de limpeza indicado especialmente para pele acneica ou oleosa. Nesse sentido, sabonetes a base de enxofre ou ácido salicílico podem ajudar no controle da oleosidade. A extração manual de comedões abertos (cravos pretos) não é necessária. Há melhora temporária, porém, há risco de infecção pelo manuseio das lesões. Os comedões fechados (cravos brancos) podem ser abertos com ponta de agulha ou de um eletrocoagulador.

  Medicamentos Tópicos

  Na acne comedogênica, o tratamento tópico é o mais indicado. Diversos ativos estão disponíveis para o tratamento com ótima tolerabilidade.

  Destacamos o Peróxido de Benzoíla, presente na RENAME, nas concentrações de 2,5 e 5% em gel. Este medicamento possui ação comedolítica, antibacteriana e bactericida, em especial contra o P. acnes. Pode ser usado nas formas comedogênicas e no tratamento da acne grau II. O paciente deve aplicar o gel na face à noite e remover pela manhã. Deve ser orientado a evitar a exposição solar. Quando, pelo uso diário, ocorrer irritação (vermelhidão, ardor ou descamação intensa) deve-se alternar os dias de uso.

  Outros medicamentos tópicos utilizados são a tretinoína tópica (0,05%) e o adapaleno (0,1%). Todos os retinóides devem ser aplicados à noite e removidos pela manhã. Quando houver um componente inflamatório importante, a associação com antibióticos tópicos mostra-se benéfica. Dois antibióticos são os mais utilizados, sobretudo na acne grau II: Eritromicina (2 a 4%) e Clindamicina (1 a 2%)

  Medicamentos por via oral

  Quando a resposta ao tratamento tópico é insuficiente, o tratamento sistêmico é introduzido. A primeira indicação é a tetraciclina (ou oxitetraciclina) na dose de 500mg duas vezes ao dia. No entanto, essa terapia pode ser substituída por antibióticos disponíveis na RENAME como a Doxiciclina (100 mg/dia), Eritromicina (500 mg, duas vezes ao dia) ou Sulfametoxazol-trimetoprima (um comprimido 400/80, duas vezes ao dia).

  A melhora se dá em geral após 2 meses. Quando houver melhora significativa, devem-se reduzir as doses. A eritromicina deve ser ingerida, preferencialmente, antes das refeições. No entanto, a doxiciclina e o sulfametoxazol-trimetoprima devem ser administrados, preferencialmente, após as refeições.  O tratamento com antibiótico oral deve ser feito por, no máximo, três meses, em um ou até três ciclos. O tratamento hormonal, com anticoncepcionais orais, é sempre útil para as mulheres, desde que não existam contraindicações.

  Quando o antibióticos é incapaz de controlar o quadro, a indicação de isotretinoína oral deve ser considerada.

  A isotretinoína oral é um derivado do retinol (vitamina A) e atua sobre a glândula sebácea, diminuindo e normalizando a produção de sebo e, a queratinização folicular. Deve ser usada nas formas mais graves de acne (grau III, IV e V) e na acne grau II resistente ao tratamento sistêmico com antibióticos e/ou com tendência à cicatrização hipertrófica. A maioria dos doentes responde ao tratamento com cura definitiva da acne. Alguns efeitos colaterais são comuns e o medicamento é extremamente teratogênico. Um controle laboratorial é necessário trimestralmente para avaliação da função hepática e o paciente deve ser observado para alterações de humor. Por esse motivo, recomenda-se encaminhar estes casos ao dermatologista que conduzirá o caso com maior destreza. O medicamento encontra-se disponível na RENAME, na Lista de Componentes Especializados.

  Nos casos de acne conglobata ou fulminans, os pacientes devem receber tratamento com antibióticos disponíveis e corticoides orais enquanto aguardam a consulta com o especialista. Geralmente, utiliza-se prednisona, na dose de 20 mg ao dia, reduzida até a melhora do quadro.

   

   
• https://moodle2.unasus.unifesp.br/mod/book/view.php?id=235&chapterid=74
  

Atenção à Pessoa Idosa com Deficiência

 

É chamada de transição demográfica a modificação da estrutura etária da população, por meio da qual se tem observado uma tendência clara de envelhecimento populacional. Nesse contexto, é correto afirmar que:

Escolha uma opção:

a. O Brasil, por ser um país emergente, é um dos poucos países no mundo a apresentar as mudanças demográficas e epidemiológicas.

b. A transição epidemiológica consiste na mudança do perfil de morbidade e de mortalidade de uma população, sem relação com a transição demográfica.

c. O aumento das doenças crônicas não transmissíveis ocorreu devido ao controle da mortalidade infantil e à transição dos perfis etários da população.

O aumento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) ocorreu, basicamente, pelo controle das doenças infectocontagiosas e, consequentemente, pela diminuição da mortalidade infantil, ou seja, as pessoas nasciam e passaram a viver mais e com mais pessoas idosas na população e, assim, aumentaram as DCNT.

d. A transição demográfica ocorreu devido ao aumento da fecundidade, de modo que mais pessoas passaram a alcançar idades mais avançadas.

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As quedas são muito frequentes entre as pessoas idosas e suas causas podem estar relacionadas aos déficits sensoriais comuns no processo de envelhecimento. Diante disso, é correto afirmar que:

Escolha uma opção:

a. A visão é o sentido que fornece mais informações acerca do meio ambiente e o único capaz de organizar outras informações sensoriais. A diminuição da acuidade visual consequentemente leva à perda das outras áreas sensoriais.

b. A presbiacusia é uma condição caracterizada pela perda auditiva mais acentuada nos sons agudos. Essa alteração é muito presente no processo do envelhecimento e isenta de influência sobre episódios de quedas em idosos.

c. As avaliações funcionais do equilíbrio estático e dinâmico são de difícil aplicação e requerem profissionais treinados, equipamentos de alto custo e testes clínicos específicos.

d. A avaliação do sistema sensorial, sistema efetor e processamento central é de extrema importância na prevenção de quedas em idosos, além da avaliação funcional do equilíbrio estático e dinâmico.

O controle postural adequado requer a manutenção do centro de gravidade sobre a base de sustentação durante as situações estáticas e dinâmicas. Os sistemas sensorial, efetor e o processamento central garantem o controle postural. É de extrema importância que os profissionais de saúde tenham conhecimento sobre esses sistemas, para conseguir evidenciar as possíveis causas de quedas dos idosos e poder tratá-las adequadamente.

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Sua resposta está correta.

 

A incontinência urinária (IU) é um dos problemas mais comuns na idade avançada, sendo mais frequentes em mulheres. Essa condição aumenta com a idade e afeta uma em cada cinco mulheres de 85 anos ou mais. Sobre isso, é correto afirmar que:

Escolha uma opção:

a. As alterações urinárias também podem estar presentes em homens, sendo muito comum em decorrência da hiperplasia prostática benigna (HPB), com sintomas como polaciúria e/ou noctúria, fluxo urinário fraco e outros.

A HPB é uma condição bastante comum, que atinge cerca de 25% dos homens acima de 50 anos de idade e até 90% dos homens acima de 80 anos de idade. São sintomas frequentes o aumento da frequência urinária durante o dia (polaciúria) e/ou à noite (noctúria), necessidade urgente de urinar (desejo súbito e incontrolável de urinar), fluxo urinário fraco ou um jato urinário que interrompe e recomeça.

b. Todos os tipos de IU são crônicos, podendo ser classificadas em: incontinência urinária de esforço (IUE), incontinência urinária de urgência (IUU), incontinência urinária mista (IUM) e incontinência urinária funcional (IUF).

c. A IU é muito comum no envelhecimento e, apesar de ser alteração fisiológica deste ciclo, deve ser bem investigada, pois, além da vergonha em relatar esta condição, muitos idosos acham que é normal apresentar as perdas.

d. A primeira opção de tratamento da IU deve ser o tratamento cirúrgico, tendo em vista o rápido resultado dos sintomas; contudo, a idade é considerada um fator limitante a esta opção.

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Sua resposta está correta.

Questão 4

Completo

Atingiu 30,00 de 30,00

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Texto da questão

A hanseníase é uma doença crônica, infectocontagiosa, com alto poder incapacitante, podendo causar deformidades e incapacidades físicas. Diante disso, é correto afirmar que:

Escolha uma opção:

a. A hanseníase é uma doença crônica, transmitida principalmente pelas vias respiratórias, por meio do contato próximo e prolongado de uma pessoa suscetível com uma pessoa doente, e caracterizada pela baixa infectividade e pela alta patogenicidade.

A hanseníase é caracterizada pela alta infectividade (capacidade de infectar um grande número de indivíduos) e pela baixa patogenicidade (poucos indivíduos adoecem). O enfrentamento da doença baseia-se na busca ativa de casos novos para o diagnóstico precoce, tratamento oportuno, cura, prevenção das incapacidades, e exame dos contatos como forma de eliminar fontes de infecção, interrompendo a cadeia de transmissão da doença.

b. A hanseníase é uma doença facilmente diagnosticada devido aos sinais e sintomas (diminuição ou perda da sensibilidade, manchas, placas ou caroços na pele e diminuição da força muscular), o que facilita a confirmação do diagnóstico e o tratamento precoce.

Muitos indivíduos passam anos com sinais e sintomas da hanseníase e não são diagnosticados. Outros recebem o diagnóstico quando já estão com sequelas permanentes e perdem tempo de tratamento e prevenção de incapacidades. Por isso, é essencial que o profissional saiba reconhecer os sinais e os sintomas da doença, a fim de realizar o diagnóstico precoce e o tratamento. 

c. A reabilitação da pessoa idosa com deficiência em decorrência de hanseníase deve ser realizada no SUS por meio da Rede de Cuidado à Pessoa com Deficiência (RCPD), a fim de promover a qualidade de vida e a reinserção social do indivíduo. Resposta correta

A reabilitação da pessoa idosa com deficiência em decorrência de hanseníase deve ser realizada no SUS por meio da Rede de Cuidado à Pessoa com Deficiência (RCPD). A RCPD deve dispor de estruturas física e funcional, bem como de equipes multiprofissionais devidamente qualificadas e capacitadas para a prestação de assistência especializada em reabilitação, além de garantir a articulação entre os serviços ofertados pela Rede. 

d. A população idosa apresenta maior número de casos diagnosticados, com alta taxa de detecção de casos novos com grau 2 de incapacidades físicas (incapacidades visíveis) causadas pela hanseníase.

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Questão 5

Completo

Atingiu 10,00 de 10,00

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Texto da questão

As tecnologias assistivas (TA) são todos os recursos e serviços que contribuem para proporcionar ou ampliar habilidades funcionais e, assim, promover independência e inclusão social. Diante disso, é correto afirmar que:

Escolha uma opção:

a. As TA permitem às pessoas idosas com privações sensoriais ou dificuldades motoras manter uma vida mais independente e são bem aceitas por esta população.

b. A prescrição de dispositivos auxiliares de locomoção depende das condições de vida dos usuários e são de fácil utilização, não havendo, por isso, necessidade de treinamento.

c. Os dispositivos auxiliares de marcha, quando adequadamente prescritos, visam diminuir o gasto energético e auxiliar no equilíbrio e distribuição de peso nos membros inferiores.

Os dispositivos auxiliares de marcha são eficazes na melhora do equilíbrio e da mobilidade por meio do aumento da estabilidade e da redução da carga de peso nas extremidades inferiores, e podem ser muito vantajosos para pessoas idosas com deficiência quando prescritos corretamente.

d. A escolha dos instrumentos de TA deve ser baseada na avaliação multidimensional da pessoa idosa, e prescrita por todo e qualquer profissional de saúde.

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Sua resposta está correta.

 

 

A tuberculose é um grave problema de saúde pública, não é mesmo?

 

Esta doença, que afeta principalmente os pulmões, é causada por bactérias pertencentes ao complexo Mycobacterium tuberculosis (CMTB). Outras bactérias do mesmo gênero (Mycobacterium sp), que não fazem parte do CMTB, são denominadas coletivamente de micobactérias não causadoras de tuberculose (MNT).

Algumas espécies de MNT também podem atuar como agentes etiológicos de infecção pulmonar e/ou extrapulmonar, denominadas micobacterioses.

Em 2019, o Ministério da Saúde lançou um edital para habilitação dos Laboratórios de Referência Regional (LRR) e do Laboratório de Referência Nacional (LRN) para compor a rede de tuberculose e outras micobacterioses.

O resultado foi divulgado no ano seguinte e definiu como LRN o laboratório do Centro de Referência Professor Hélio Fraga - ENSP/FIOCRUZ e como LRR o Laboratório de Bacteriologia e Bioensaios do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas - INI/FIOCRUZ, o Laboratório Central de Saúde Pública do Amazonas - LACEN/AM, o Laboratório Central de Saúde Pública do Espírito Santo - LACEN/ES e o Laboratório Central de Saúde Pública do Distrito Federal - LACEN/DF. Para obter mais informações, acesse:

Edital para habilitação:
https://www.in.gov.br/web/dou/-/edital-n%C2%BA-1/2019-85703144

Referência da Portaria de Habilitação:
https://www.in.gov.br/web/dou/-/portaria-n-54-de-23-de-dezembro-de-2019-239859679

 

Para onde vamos depois da morte?

 

O que a Bíblia ensina sobre o que acontece depois da morte, sobre Céu e Nova Terra?

Abaixo está uma sequência de textos bíblicos que falam a respeito da morte. Acompanhe a seguir e descubra a verdade revelada por Deus sobre esse assunto.

Como é a morte? É como um sono. A Bíblia diz em 1 Tessalonicenses 4:13: “Não queremos, porém, irmãos, que sejais ignorantes acerca dos que já dormem, para que não vos entristeçais como os outros que não têm esperança.” E a Bíblia diz em João 11:11-14: “E, tendo assim falado, acrescentou: Lázaro, o nosso amigo, dorme, mas vou despertá-lo do sono. Disseram-lhe, pois, os discípulos: Senhor, se dorme, ficará bom. Mas Jesus falara da sua morte; eles, porém, entenderam que falava do repouso do sono. Então Jesus lhes disse claramente: Lázaro morreu.”

Segundo Daniel, onde dormem os mortos? A Bíblia diz em Daniel 12:2: “E muitos dos que dormem no pó da terra ressuscitarão, uns para a vida eterna, e outros para vergonha e desprezo eterno.”

Sabem os mortos algo? A Bíblia diz em Eclesiastes 9:5-6, 10: “Pois os vivos sabem que morrerão, mas os mortos não sabem coisa nenhuma, nem tampouco têm eles daí em diante recompensa; porque a sua memória ficou entregue ao esquecimento. Tanto o seu amor como o seu ódio e a sua inveja já pereceram; nem têm eles daí em diante parte para sempre em coisa alguma do que se faz debaixo do sol. Tudo quanto te vier à mão para fazer, faze-o conforme as tuas forças; porque no Seol, para onde tu vais, não há obra, nem projeto, nem conhecimento, nem sabedoria alguma.”

Mas a morte não é o fim. A Bíblia diz em Isaías 26:19: “Os teus mortos viverão, os seus corpos ressuscitarão; despertai e exultai, vós que habitais no pó; porque o teu orvalho é orvalho de luz, e sobre a terra das sombras fá-lo-ás cair.”

Que promete Jesus aos que morrem? A Bíblia diz em Oséias 13:14: “Eu os remirei do poder do Seol, e os resgatarei da morte. Onde estão, ó morte, as tuas pragas? Onde está, ó Seol, a tua destruição? A compaixão está escondida de meus olhos.”

O poder da ressurreição vem de Cristo. A Bíblia diz em 1 Coríntios 15:21-22: “Porque, assim como por um homem veio a morte, também por um homem veio a ressurreição dos mortos. Pois como em Adão todos morrem, do mesmo modo em Cristo todos serão vivificados.”

Por que Deus deu o Seu Filho ao mundo? A Bíblia diz em João 3:16: “Porque Deus amou o mundo de tal maneira que deu o seu Filho unigênito, para que todo aquele que nele crê não pereça, mas tenha a vida eterna.”

Ambos os justos e os ímpios serão ressuscitados. A Bíblia diz em João 5:28-29: “Não vos admireis disso, porque vem a hora em que todos os que estão nos sepulcros ouvirão a sua voz e sairão: os que tiverem feito o bem, para a ressurreição da vida, e os que tiverem praticado o mal, para a ressurreição do juízo.”

Os justos serão ressuscitados na Segunda Vinda de Cristo. A Bíblia diz em 1 Tessalonicenses 4:16-17: “Porque o Senhor mesmo descerá do céu com grande brado, à voz do arcanjo, ao som da trombeta de Deus, e os que morreram em Cristo ressuscitarão primeiro. Depois nós, os que ficarmos vivos seremos arrebatados juntamente com eles, nas nuvens, ao encontro do Senhor nos ares, e assim estaremos para sempre com o Senhor.”

Que acontecerá depois da ressurreição? A Bíblia diz em Filipenses 3:20-21: “Mas a nossa pátria está nos céus, donde também aguardamos um Salvador, o Senhor Jesus Cristo, que transformará o corpo da nossa humilhação, para ser conforme ao corpo da sua glória, segundo o seu eficaz poder de até sujeitar a si todas as coisas.”

Por quanto tempo viverão os justos ressuscitados? A Bíblia diz em Lucas 20:36: “Porque já não podem mais morrer; pois são iguais aos anjos, e são filhos de Deus, sendo filhos da ressurreição.”

Quanto tempo têm que esperar os ímpios depois da primeira ressurreição para que eles mesmos sejam ressuscitados? A Bíblia diz em Apocalipse 20:4-5: “E eles [os justos] reviveram, e reinaram com Cristo durante mil anos. (Mas os outros mortos não reviveram, até que os mil anos se completassem).”

Qual é o destino dos ímpios? A Bíblia diz em Apocalipse 20:9: “Mas desceu fogo do céu, e os devorou.”

Quem são os ímpios? A Bíblia diz em Apocalipse 21:8: “Mas, quanto aos medrosos, e aos incrédulos, e aos abomináveis, e aos homicidas, e aos adúlteros, e aos feiticeiros, e aos idólatras, e a todos os mentirosos, a sua parte será no lago ardente de fogo e enxofre, que é a segunda morte.”

Que diz a Bíblia sobre o céu? A Bíblia diz em João 14:2-3: “Na casa de meu Pai há muitas moradas; se não fosse assim, eu vo-lo teria dito; vou preparar-vos lugar. E, se eu for e vos preparar lugar, virei outra vez, e vos tomarei para mim mesmo, para que onde eu estiver estejais vós também.”

O conceito de céu é fora do alcance da nossa compreensão. A Bíblia diz em 1 Coríntios 2:9: “Mas, como está escrito: As coisas que olhos não viram, nem ouvidos ouviram, nem penetraram o coração do homem, são as que Deus preparou para os que o amam.”

Passados os mil anos a Nova Jerusalém descerá do Céu e se estabelecerá na Nova Terra que será restaurada (Apocalipse 21:1-5). Isaías descreve em linguagem profética o que haveria de ser a terra prometida caso o povo da aliança tivesse tido fé e confiado nas promessas divinas. No capítulo 65 o novo traz uma ordem completamente nova de alegria, plenitude e harmonia para as criaturas de Deus. As maldições da aliança serão canceladas para sempre. É isso que os termos de fartura agrícola comunicam. Tal conceito pode ser aplicado à Nova Terra. A Bíblia diz em Isaías 65:21-23: “E eles edificarão casas, e as habitarão; e plantarão vinhas, e comerão o fruto delas. Não edificarão para que outros habitem; não plantarão para que outros comam; porque os dias do meu povo serão como os dias da árvore, e os meus escolhidos gozarão por longo tempo das obras das suas mãos: Não trabalharão debalde, nem terão filhos para calamidade; porque serão a descendência dos benditos do Senhor, e os seus descendentes estarão com eles.”

Haverá paz até no reino animal. A Bíblia diz em Isaías 65:25: “O lobo e o cordeiro juntos se apascentarão, o leão comerá palha como o boi; e pó será a comida da serpente. Não farão mal nem dano algum em todo o meu santo monte, diz o Senhor.”

Os deficientes serão curados. A Bíblia diz em Isaías 35:5-6: “Então os olhos dos cegos serão abertos, e os ouvidos dos surdos se desimpedirão. Então o coxo saltará como o cervo, e a língua do mudo cantará de alegria.” O cumprimento final dessa profecia ocorrerá na segunda vinda de Cristo e na Nova Terra.

Deus viverá com o Seu povo e não haverá mais morte, lamento ou dor. A Bíblia diz em Apocalipse 21:3-4: “E ouvi uma grande voz, vinda do trono, que dizia: Eis que o tabernáculo de Deus está com os homens, pois com eles habitará, e eles serão o seu povo, e Deus mesmo estará com eles. Ele enxugará de seus olhos toda lágrima; e não haverá mais morte, nem haverá mais pranto, nem lamento, nem dor; porque já as primeiras coisas são passadas.”

Salmos 115:17

Os mortos não louvam o Senhor,
tampouco nenhum dos que descem ao silêncio.  

Comentário de Albert Barnes

Os mortos não louvam ao Senhor – O significado disso é que, como aqueles que estão mortos não podem louvar a Deus ou não podem adorá-lo, isso deve ser feito enquanto estivermos na terra dos vivos. Essa oportunidade, como todas as outras oportunidades, será cortada na sepultura e, portanto, devemos ser fiéis nesse dever e aproveitar esse privilégio enquanto a vida durar. Em relação ao sentimento aqui expresso e os motivos pelos quais esse sentimento foi aceito, veja as notas em Isaías 38: 18-19 ; notas no Salmo 6: 5 .

Nenhum dos que caem em silêncio – No túmulo – a terra do silêncio. Salmo 94:17 . Nada é mais impressionante em relação à sepultura do que seu silêncio absoluto. Nenhuma voz, nenhum som é ouvido lá – de pássaros ou seres humanos – de canto ou conversa – do rugido do mar, do suspiro da brisa, da fúria da tempestade, do tumulto da batalha. A quietude perfeita reina ali; e o primeiro som que será ouvido será o trunfo do arcanjo.

Referências Cruzadas

1 Samuel 2:9 – Ele guardará os pés dos seus santos, mas os ímpios serão silenciados nas trevas, pois não é pela força que o homem prevalece.

Salmos 6:5 – Quem morreu não se lembra de ti. Entre os mortos, quem te louvará?

Salmos 30:9 – “Se eu morrer, se eu descer à cova, que vantagem haverá? Acaso o pó te louvará? Proclamará a tua fidelidade?

Salmos 31:17 – Não permitas que eu seja humilhado, Senhor, pois tenho clamado a ti; mas que os ímpios sejam humilhados e calados fiquem no Sheol.

Salmos 88:10 – Acaso mostras as tuas maravilhas aos mortos? Acaso os mortos se levantam e te louvam? Pausa

Isaías 38:18 – pois a sepultura não pode louvar-te, a morte não pode cantar o teu louvor. Aqueles que descem à cova não podem esperar pela tua fidelidade.

 

 

fonte: https://biblia.com.br/perguntas-biblicas/pra-onde-vamos-depois-da-morte/

Curso: Atenção à Reabilitação da Pessoa com Transtornos do Espectro do Autismo

 

Diante de tantos questionamentos, Fernanda resolveu acionar o Telessaúde para esclarecer as principais dúvidas:

a) Quais os sinais de alerta no desenvolvimento de Sofia? E quais as hipóteses prováveis para o diagnóstico? Existe algum instrumento de rastreio para auxiliar no diagnóstico?

b) Como funciona o fluxo para diagnóstico e cuidado especializado para a reabilitação, identificando a construção do Projeto Terapêutico Singular (PTS) desde a Atenção Primária à Saúde até a equipe de Reabilitação da pessoa com TEA na rede SUS.

Supondo que você é o profissional consultor do Telessaúde, responda estas dúvidas de Fernanda. 

a) O consultor do Telessaúde deverá ajudar a profissional auxiliando no desenvolvimento do raciocínio clínico para atuar no caso, identificando os sinais de alerta no desenvolvimento de Sofia e os comportamentos relatados: atraso de fala, fazendo uso de comunicação gestual, contato visual reduzido, pouco interesse pela interação social, preferindo brincar sozinha. Apresenta agitação motora, movimentos estereotipados (balanço nos braços e movimentos giratórios nas mãos), dificuldade na execução de ordens verbais complexas, irritação na mudança de rotina, dificuldade de aceitar novos alimentos, rejeitando as texturas pastosas e alimentos com cheiros fortes. Sobre os aspectos gerais de saúde adoece com frequência e tem sono agitado. Sugere-se aplicar um instrumento de rastreio para problemas no desenvolvimento (IRDI) e outro instrumento para rastreio de autismo (M-CHAT). A partir dos sinais identificados é possível levantar as seguintes hipóteses diagnósticas:

1. - Transtorno do Espectro Autista (TEA);
2. 
   
3. - Distúrbio Específico de Linguagem (DEL) ou Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem (TDL);
4. 
   
5. - Deficiência Auditiva.

b) A partir disto, pode-se encaminhar a paciente para avaliação diagnóstica diferencial em um serviço de Atenção Especializada: Centro Especializado em Reabilitação (CER); Serviços de Reabilitação Intelectual e Autismo; Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). Considerando que o diagnóstico do TEA é clínico e interdisciplinar, será necessária uma entrevista com os pais ou cuidadores, observação direta do comportamento e da interação social.

A construção do Projeto Terapêutico Singular (PTS) deve ser feita pela equipe interdisciplinar do serviço especializado, visando inclusão do sujeito nas ações de habilitação e reabilitação, ganho funcional e qualidade de vida da pessoa com TEA e sua família. O PTS deve incluir as ações de matriciamento, acompanhamento, orientação e apoio pelas equipes de Atenção Primária à Saúde.

Após a confirmação do diagnóstico, a comunicação à família deve seguir os protocolos de comunicação de notícias difíceis, apoiando e acolhendo a família em todo o processo, articulando outros equipamentos sociais e de apoio. 

Diante das diferentes possibilidades diagnósticas, a utilização de instrumentos de rastreamento e monitoramento dos indicadores de desenvolvimento infantil é ferramenta valiosa no diagnóstico diferencial. Considerando o contexto vivenciado pela profissional Fernanda, identifique os instrumentos de uso livre para rastreamento que podem ser aplicados aos transtornos do desenvolvimento e TEA (Transtorno do Espectro do Autismo), respectivamente:

Escolha uma opção:

a. CID-10 e DSM-V

b. CHAT e ADOS

c. IRDI e M-CHAT

Protocolo IRDI (Indicadores de Risco para Desenvolvimento Infantil) de 0 a 18 meses tem sido utilizado na realidade brasileira e é um instrumento de uso livre para rastreamento aos transtornos do desenvolvimento. O Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) é um instrumento de rastreamento precoce de autismo de uso livre, que visa identificar indícios desse transtorno em crianças entre 18 e 24 meses. É obrigatório para crianças em consultas pediátricas de acompanhamento realizadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS), segundo a Lei nº 13.438/17.

d. ADI-R e CARS

A avaliação diagnóstica do Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) tem sido modificada nos últimos anos, incorporando novos profissionais e recursos. A recomendação do Ministério da Saúde para avaliação diagnóstica da equipe interdisciplinar do TEA é:

Escolha uma opção:

a. Anamnese médica, exames laboratoriais e de imagem, mapeamento genético para o diagnóstico clínico e laboratorial.

b. Entrevista com os pais, observação direta do comportamento e da interação social, feitos por equipe interdisciplinar para o diagnóstico clínico.

A entrevista com pais e a observação direta do comportamento e da interação social são os elementos chaves para o diagnóstico, devendo ser feita por equipe interdisciplinar para avaliar não apenas as condições médicas, mas também as alterações emocionais, comportamentais e sensório-motoras para o planejamento das intervenções.

c. Exames de imagem e mapeamento genético com foco nosológico para diagnóstico médico e tratamento medicamentoso.

d. Diagnóstico laboratorial diferencial com investigação das causas do transtorno, comportamentos e das comorbidades.

 

A comunicação do diagnóstico do TEA à família é um momento importante no planejamento terapêutico, devido ao impacto sobre a família e sua futura adesão ao tratamento. Neste aspecto, é imprescindível para o planejamento do momento:

Escolha uma opção:

a. Abordar todas as informações sobre o TEA para esclarecer as dúvidas desde o primeiro momento, detalhando os aspectos técnicos do tratamento.

b. Reservar um momento de conversa com todos os profissionais que participaram da avaliação para fornecer as informações sobre o tratamento.

c. A adesão da família com aceitação do diagnóstico, para que a pessoa com TEA possa ter acesso ao tratamento adequado.

d. Construir um vínculo com a família, informar de forma ética, clara, concisa, estando disponível para os esclarecimentos, acolhendo e apoiando.

Para planejar o momento da comunicação do diagnóstico é imprescindível a construção do vínculo com a família, informando de forma clara, concisa, estando disponível para as dúvidas, dando espaço para a família expressar seus sentimentos, apoiando e acolhendo todo o processo inerente ao diagnóstico, articulando outros equipamentos sociais e de apoio.

O acesso ao tratamento precoce é um dos elementos que impactam o cuidado no Transtorno do Espectro do Autismo (TEA). Neste processo, a construção do Projeto Terapêutico Singular (PTS) para habilitação e reabilitação da pessoa com TEA requer:

Escolha uma opção:

a. A escolha pela equipe dos métodos a serem utilizados nas intervenções independente da escolha da família.

b. Estruturação das sessões de terapia e reabilitação a partir da definição exclusiva do laudo médico.

c. Construção de um planejamento terapêutico individualizado e interdisciplinar adequado às demandas do paciente e da família.

A resposta correta é a opção C. 

Feedback: 

O planejamento terapêutico deve ser construído com base nas diferenças individuais dos sujeitos com TEA, com base nas avaliações interdisciplinares, de forma adequada às demandas do paciente e da família;

 

d. Encaminhamento para serviço especializado como os centros de convivência e residência terapêutica inclusiva.

O PTS deve ser construído pelo serviço especializado de reabilitação em parceria com a família e equipe de Atenção Primária à Saúde, buscando a habilitação e reabilitação da pessoa com TEA. Os centros de convivência e residência terapêutica inclusiva fazem parte da rede de apoio social.

 

 

 

 

Atenção à Reabilitação da Pessoa com Transtornos do Espectro do Autismo o

 

Questão 1

Completo

Atingiu 20,00 de 20,00 correta

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Texto da questão

Apesar da avaliação ser interdisciplinar, a notícia do diagnóstico do Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) deve ser dada pelo profissional que construiu um maior vínculo com a família. Neste contexto, sobre os cuidados indicados no momento da comunicação do diagnóstico e o apoio à família é correto afirmar que:

Escolha uma opção:

a. Os cuidados iniciam desde a avaliação, identificando os conhecimentos da família sobre o tema para orientação e apoio, encaminhando para tratamento imediato, independente da decisão da família sobre as estratégias de cuidado. errada

Durante todo o processo de comunicação com a família e construção do PTS devem ser respeitadas as opiniões e escolhas da família sobre as estratégias de cuidado.

b. Esta comunicação deve ser concisa, dando espaço para a família expressar suas emoções e dúvidas, em seguida apresentar as sugestões de tratamento, apoiando a família na escolha dos métodos e ações do Projeto Terapêutico Singular (PTS). correta

Para planejar o momento da comunicação do diagnóstico é imprescindível a construção do vínculo com a família, informando de forma clara, concisa, estando disponível para as dúvidas, dando espaço para a família expressar seus sentimentos, apoiando e acolhendo todo o processo inerente ao diagnóstico, articulando outros equipamentos sociais e de apoio. 

c. O apoio à família é iniciado quando se informa sobre o tratamento, encaminhando-o para rede especializada, explicando como será a nova rotina de cuidados para todos os ciclos de vida e explicando os cuidados da família em todo o processo.

d. Os cuidados à família se restringem ao momento da comunicação do diagnóstico esclarecendo tudo o que for possível, por ser um momento difícil, sendo necessário um momento para a família para a compreensão de seus sentimentos e emoções.

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Sua resposta está incorreta.

Questão 2

Completo

Atingiu 10,00 de 10,00 correta

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Texto da questão

O processo de habilitação e reabilitação da pessoa com Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) requer individualização dos cuidados, considerando o espectro diverso das necessidades. Acerca dos processos de habilitação e reabilitação e da construção do Projeto Terapêutico Singular (PTS) no SUS, é correto afirmar que:

Escolha uma opção:

a. O Projeto Terapêutico Singular (PTS) de cada pessoa com TEA deve ser elaborado pela equipe interdisciplinar sendo o resultado da avaliação realizada.

O PTS deve ser construído com base na avaliação realizada, ou seja, com base em: 1º) diagnóstico elaborado; 2º) sugestões terapêuticas decorrentes da avaliação interdisciplinar da equipe; e 3º) das decisões da família.

b. A escolha do método a ser utilizado no tratamento e a avaliação periódica de sua eficácia devem ser feitas apenas pelos profissionais de saúde.

c. O monitoramento do tratamento e a avaliação das demandas de habilitação/reabilitação devem ser realizados de forma intermitente.

d. Há uma única abordagem a ser privilegiada no atendimento de pessoas com Transtornos do Espectro do Autismo.

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Sua resposta está correta.

Questão 3

Completo

Atingiu 20,00 de 20,00 correta

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Texto da questão

A avaliação psicológica no Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) compreende a entrevista com os familiares e a avaliação da interação social e dos comportamentos da pessoa com TEA, por meio de observação direta e em interação. Sobre a entrevista com os pais ou cuidadores da pessoa com TEA é correto afirmar:

Escolha uma opção:

a. É importante conhecer a configuração familiar e as rotinas dos amigos mais próximos.

b. É necessário explorar a queixa dos colegas de sala de aula.

c. A entrevista também deve ser uma escuta qualificada da vizinhança.

d. É pertinente investigar possíveis problemas de desenvolvimento dos familiares.

É necessária uma escuta qualificada da família e da pessoa para explorar a história de vida, a configuração familiar, as rotinas, o histórico de saúde da pessoa e de seus familiares, bem como a queixa da família/pessoa.

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Sua resposta está correta.

Questão 4

Completo

Atingiu 30,00 de 30,00 correta

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Texto da questão

O Ministério da Saúde por meio da Caderneta da Criança propõe o uso do Instrumento de Vigilância do Desenvolvimento para auxiliar os profissionais de saúde na identificação dos indicadores de desenvolvimento e sinais de alerta. Neste contexto, correspondem aos principais critérios de diagnóstico para o Transtorno do Espectro do Autismo:

Escolha uma opção:

a. Dificuldade auditiva, disfunção sensorial, associada à deficiência intelectual.

b. Dificuldade de atender ao nome, delírios, alucinações, fala desconexa.

c. Prejuízo na interação social e na comunicação, comportamentos restritivos.

Esses são os sinais caraterísticos do TEA que são utilizados como critérios para o diagnóstico, conforme o Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5.

d. Cognitivo acima da média da população, fala desajustada, hiperatividade.

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Sua resposta está correta.

Questão 5

Completo

Atingiu 20,00 de 20,00 correta

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Texto da questão

A avaliação diagnóstica para o Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) permite observar se os comportamentos e os marcadores do desenvolvimento infantil estão de acordo com a classificação diagnóstica pela CID-10 e o DSM-V, analisando os diagnósticos diferenciais. Sobre a avaliação diagnóstica da equipe interdisciplinar, é correto que:

Escolha uma opção:

a. Os indicadores comportamentais, como baixa reciprocidade social e comunicação ineficaz, são suficientes para definir o diagnóstico.

b. A avaliação interdisciplinar deve ser realizada em diferentes contextos, com observação direta do comportamento e entrevista com os pais.

O diagnóstico do TEA é clínico e deve ser conduzido pela equipe interdisciplinar em diversos contextos para permitir observação livre em atividade, dirigida e não dirigida, permitindo aos profissionais observar e analisar a forma como a pessoa se comunica, demonstra interesse pela interação social, bem como seus comportamentos.

c. O diagnóstico deve focar na identificação das causas e nas comorbidades, observando a manifestação clínica e os desvios do desenvolvimento.

d. Os instrumentos de rastreio fornecem subsídios para definição do diagnóstico, independente das informações da avaliação.

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Sua resposta está correta.

músculos da face

 

1.      1. Músculo Orbicular da boca

2.     2. Músculo levantador do lábio superior

3.      3. Músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz

4.       4.Músculo zigomático menor

5.      5. Músculo levantador do ângulo da boca

6.      6. Músculo zigomático maior

7.       7.Músculo risório

8.      8. Músculo bucinador

9.       9.Músculo abaixador do ângulo da boca

1010. Músculo abaixador do lábio inferior

1111. Músculo mentoniano

1212.Músculo platisma

1313. Músculo orbicular do olho

1414. Músculo occipitofrontal

1515.Músculo prócero

1616. Músculo corrugador do supercílio

1717. Músculo nasal