Curso: Atenção à Reabilitação da Pessoa com Transtornos do Espectro do Autismo

 

Diante de tantos questionamentos, Fernanda resolveu acionar o Telessaúde para esclarecer as principais dúvidas:

a) Quais os sinais de alerta no desenvolvimento de Sofia? E quais as hipóteses prováveis para o diagnóstico? Existe algum instrumento de rastreio para auxiliar no diagnóstico?

b) Como funciona o fluxo para diagnóstico e cuidado especializado para a reabilitação, identificando a construção do Projeto Terapêutico Singular (PTS) desde a Atenção Primária à Saúde até a equipe de Reabilitação da pessoa com TEA na rede SUS.

Supondo que você é o profissional consultor do Telessaúde, responda estas dúvidas de Fernanda. 

a) O consultor do Telessaúde deverá ajudar a profissional auxiliando no desenvolvimento do raciocínio clínico para atuar no caso, identificando os sinais de alerta no desenvolvimento de Sofia e os comportamentos relatados: atraso de fala, fazendo uso de comunicação gestual, contato visual reduzido, pouco interesse pela interação social, preferindo brincar sozinha. Apresenta agitação motora, movimentos estereotipados (balanço nos braços e movimentos giratórios nas mãos), dificuldade na execução de ordens verbais complexas, irritação na mudança de rotina, dificuldade de aceitar novos alimentos, rejeitando as texturas pastosas e alimentos com cheiros fortes. Sobre os aspectos gerais de saúde adoece com frequência e tem sono agitado. Sugere-se aplicar um instrumento de rastreio para problemas no desenvolvimento (IRDI) e outro instrumento para rastreio de autismo (M-CHAT). A partir dos sinais identificados é possível levantar as seguintes hipóteses diagnósticas:

1. - Transtorno do Espectro Autista (TEA);
2. 
   
3. - Distúrbio Específico de Linguagem (DEL) ou Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem (TDL);
4. 
   
5. - Deficiência Auditiva.

b) A partir disto, pode-se encaminhar a paciente para avaliação diagnóstica diferencial em um serviço de Atenção Especializada: Centro Especializado em Reabilitação (CER); Serviços de Reabilitação Intelectual e Autismo; Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). Considerando que o diagnóstico do TEA é clínico e interdisciplinar, será necessária uma entrevista com os pais ou cuidadores, observação direta do comportamento e da interação social.

A construção do Projeto Terapêutico Singular (PTS) deve ser feita pela equipe interdisciplinar do serviço especializado, visando inclusão do sujeito nas ações de habilitação e reabilitação, ganho funcional e qualidade de vida da pessoa com TEA e sua família. O PTS deve incluir as ações de matriciamento, acompanhamento, orientação e apoio pelas equipes de Atenção Primária à Saúde.

Após a confirmação do diagnóstico, a comunicação à família deve seguir os protocolos de comunicação de notícias difíceis, apoiando e acolhendo a família em todo o processo, articulando outros equipamentos sociais e de apoio. 

Diante das diferentes possibilidades diagnósticas, a utilização de instrumentos de rastreamento e monitoramento dos indicadores de desenvolvimento infantil é ferramenta valiosa no diagnóstico diferencial. Considerando o contexto vivenciado pela profissional Fernanda, identifique os instrumentos de uso livre para rastreamento que podem ser aplicados aos transtornos do desenvolvimento e TEA (Transtorno do Espectro do Autismo), respectivamente:

Escolha uma opção:

a. CID-10 e DSM-V

b. CHAT e ADOS

c. IRDI e M-CHAT

Protocolo IRDI (Indicadores de Risco para Desenvolvimento Infantil) de 0 a 18 meses tem sido utilizado na realidade brasileira e é um instrumento de uso livre para rastreamento aos transtornos do desenvolvimento. O Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) é um instrumento de rastreamento precoce de autismo de uso livre, que visa identificar indícios desse transtorno em crianças entre 18 e 24 meses. É obrigatório para crianças em consultas pediátricas de acompanhamento realizadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS), segundo a Lei nº 13.438/17.

d. ADI-R e CARS

A avaliação diagnóstica do Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) tem sido modificada nos últimos anos, incorporando novos profissionais e recursos. A recomendação do Ministério da Saúde para avaliação diagnóstica da equipe interdisciplinar do TEA é:

Escolha uma opção:

a. Anamnese médica, exames laboratoriais e de imagem, mapeamento genético para o diagnóstico clínico e laboratorial.

b. Entrevista com os pais, observação direta do comportamento e da interação social, feitos por equipe interdisciplinar para o diagnóstico clínico.

A entrevista com pais e a observação direta do comportamento e da interação social são os elementos chaves para o diagnóstico, devendo ser feita por equipe interdisciplinar para avaliar não apenas as condições médicas, mas também as alterações emocionais, comportamentais e sensório-motoras para o planejamento das intervenções.

c. Exames de imagem e mapeamento genético com foco nosológico para diagnóstico médico e tratamento medicamentoso.

d. Diagnóstico laboratorial diferencial com investigação das causas do transtorno, comportamentos e das comorbidades.

 

A comunicação do diagnóstico do TEA à família é um momento importante no planejamento terapêutico, devido ao impacto sobre a família e sua futura adesão ao tratamento. Neste aspecto, é imprescindível para o planejamento do momento:

Escolha uma opção:

a. Abordar todas as informações sobre o TEA para esclarecer as dúvidas desde o primeiro momento, detalhando os aspectos técnicos do tratamento.

b. Reservar um momento de conversa com todos os profissionais que participaram da avaliação para fornecer as informações sobre o tratamento.

c. A adesão da família com aceitação do diagnóstico, para que a pessoa com TEA possa ter acesso ao tratamento adequado.

d. Construir um vínculo com a família, informar de forma ética, clara, concisa, estando disponível para os esclarecimentos, acolhendo e apoiando.

Para planejar o momento da comunicação do diagnóstico é imprescindível a construção do vínculo com a família, informando de forma clara, concisa, estando disponível para as dúvidas, dando espaço para a família expressar seus sentimentos, apoiando e acolhendo todo o processo inerente ao diagnóstico, articulando outros equipamentos sociais e de apoio.

O acesso ao tratamento precoce é um dos elementos que impactam o cuidado no Transtorno do Espectro do Autismo (TEA). Neste processo, a construção do Projeto Terapêutico Singular (PTS) para habilitação e reabilitação da pessoa com TEA requer:

Escolha uma opção:

a. A escolha pela equipe dos métodos a serem utilizados nas intervenções independente da escolha da família.

b. Estruturação das sessões de terapia e reabilitação a partir da definição exclusiva do laudo médico.

c. Construção de um planejamento terapêutico individualizado e interdisciplinar adequado às demandas do paciente e da família.

A resposta correta é a opção C. 

Feedback: 

O planejamento terapêutico deve ser construído com base nas diferenças individuais dos sujeitos com TEA, com base nas avaliações interdisciplinares, de forma adequada às demandas do paciente e da família;

 

d. Encaminhamento para serviço especializado como os centros de convivência e residência terapêutica inclusiva.

O PTS deve ser construído pelo serviço especializado de reabilitação em parceria com a família e equipe de Atenção Primária à Saúde, buscando a habilitação e reabilitação da pessoa com TEA. Os centros de convivência e residência terapêutica inclusiva fazem parte da rede de apoio social.