Atividades Febre Amarela

 1-

A Febre Amarela foi a primeira doença da história a ter a transmissão por um inseto comprovada, conforme estudos realizados pelo médico cubano Carlos Finlay, em 1881, e confirmados por Walter Reed, em 1901. Ambos estudaram o ciclo urbano da doença em Cuba. Apesar da descrição detalhada da transmissão, o vírus só foi identificado mais de 25 anos depois. 

Considerando o agente etiológico e o ciclo da doença, analise as afirmativas a seguir:

• Algumas espécies de vetores são consideradas reservatórios da doença.
• O Aedes aegypti é o principal vetor do ciclo silvestre.
• O ciclo intermediário ocorre em áreas rurais próximas de matas ou em áreas urbanas com fragmentos de matas.
• O vírus da Febre Amarela é originário da América do Sul e foi introduzido na África Ocidental por meio do tráfico de escravos.

Marque a alternativa correta.

Correto

a) Apenas as afirmativas I e II estão corretas.

b) Apenas as afirmativas I e III estão corretas.

c) Apenas a afirmativa I está correta.

d) Apenas as afirmativas III e IV estão corretas.

e) Todas as afirmativas estão corretas.

2-

A Febre Amarela possui uma fase virêmica e uma toxêmica. Em cada uma dessas fases, observa-se mecanismos de lesão tecidual diferentes, que possuem relação direta com os sintomas observados pelos pacientes e a gravidade da doença.

Em relação a fisiopatologia da Febre Amarela, marque a alternativa correta:

Correto

a) O acometimento do nó sinoatrial e do feixe de His está associado a Bradicardia Paradoxal, que é frequente na Febre Amarela.

b) Ocorre processo inflamatório intenso que pode levar a Fibrose dos órgãos acometidos.

c) Na fase virêmica, a liberação de Citocinas Pró-inflamatórias é o principal mecanismo de lesão dos órgãos-alvo.

d) A lesão vascular está associada à lesão direta do endotélio pelo vírus da Febre Amarela.

e) Os quadros graves da doença estão relacionados ao acometimento neurotrópico.

3-

O diagnóstico etiológico da Febre Amarela pode ser feito por meio de exames laboratoriais diretos (que identificam o agente etiológico, como isolamento viral), ou por exames indiretos (que identificam anticorpos), como a dosagem de anticorpos IgM. Deve-se considerar o tempo de evolução dos sintomas na escolha do exame a ser utilizado.

Em relação aos exames utilizados para o diagnóstico da Febre Amarela, marque a alternativa correta:

Correto

a) Exames de biologia molecular, como a reação em cadeira de Polimerase, são mais indicados nos primeiros 10 dias de sintomas.

b) A Imuno-histoquímica, que detecta os antígenos, é o exame padrão ouro nos primeiros dias de sintomas.

c) Um exame Sorológico (IgM) positivo é suficiente para confirmar o diagnóstico da doença.

d) O isolamento viral é relevante do ponto de vista assistencial, pois a cepa viral influencia no prognóstico da doença.

e) A vacinação recente, nos últimos 30 dias, não interfere na investigação de doenças febris associadas à Icterícia.

4-

Analise o caso, a seguir:

Na vigência de um surto de Febre Amarela, você atende um paciente, homem, 30 anos, sem história de vacinação para Febre Amarela. Chegou ao serviço de urgência, com quadro de febre (38,7º C), com 2 dias de evolução; PA 130 x 85 mmHg; pulso = 60; hidratado e sem sinais de sangramento. Hemograma normal; AST 450 mg/dL; creatinina 1,1 mg/dL e RNI 1,1. 

Marque a alternativa que indica a melhor conduta nesse caso:

Correto

a) Paciente deve ser transferido para uma unidade hospitalar, assim que possível.

b) Deve-se realizar avaliações clínicas, de 4 em 4 horas, e laboratorial, de 12 em 12 horas.

c) Deve-se realizar Expansão Volêmica, com solução cristaloide (20 ml/kg/h), e reavaliar em 1 hora.

d) Paciente pode ter alta, se permanecer 48h sem febre e não tiver piora clínica ou laboratorial.

e) Em caso de febre persistente, deve-se iniciar o uso de AINEs.

5-

Nas últimas duas décadas houve um aumento importante no número de casos de Febre Amarela no mundo, com o aumento da demanda por vacinas, seja para vacinação rotineira, seja para controle de surtos. Isso agravou o déficit de estoques e de produção que já existia. Uma das opções recomendadas pela Organização Mundial de Saúde é o fracionamento de doses da vacina.

Em relação ao fracionamento da vacina de Febre Amarela, é correto afirmar:

Correto

a) O fracionamento pode ser feito com qualquer vacina disponível: 17DD, 17D-204 ou 17D-213.

b) A vacina fracionada pode ser utilizada na vacinação de rotina, se houver escassez do produto.

c) Ensaios clínicos mostram que a vacina fracionada produz resposta neutralizante de longo prazo.

d) A vacinação rotineira com dose fracionada implica realização de reforço, a cada 5 anos.

e) A vacina fracionada é aplicada por via intradérmica, que é mais imunogênica que as vias subcutânea e intramuscular.