Metas de controle para o indivíduo com DM2- Seguimento e Prevenção das Complicações

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1. Homem, 65 anos, com diagnóstico de DM 2 há 10 anos e HAS, em uso de MTF 850 mg 3x/dia e Losartana 50 mg 1x/dia.  Os exames de rotina revelaram:  Glicemia jejum = 95mg/dl HbA1c = 7 %, CT= 202 mg/dL LDL =160mg/dL, HDL = 31mg/dL, TG = 189mg/dL, Você calculou o risco cardiovascular e o classificou como de alto-risco. Quais são as metas para LDL colesterol, colesterol não-HDL e a terapia recomendada, segundo a Associação Brasileira de Diabetes.  

Correto

a) reduzir LDL em 20%, colesterol não-HDL <130 mg/dL, o uso de estatina se mudança de estilo de vida não for efetivo.

b) reduzir LDL ≥ 50%, colesterol não-HDL <130 mg/dL , estatina de alta potência.

c) LDL < 70mg/dL, colesterol não-HDL <100 mg/dL, qualquer estatina.

d) LDL < 100 mg/dL, colesterol não-HDL <100 mg/dL, qualquer estatina.

2-

A doença renal do diabetes é uma complicação comum entre os indivíduos com diabetes e está associada ao aumento de morbidade e mortalidade, e é também  a principal causa de ingresso nas filas de  terapia renal substitutiva.  Atualmente, para avaliação da doença  renal no indivíduo com DM2, quando e quais exames são necessários?

Correto

a) Ao diagnóstico e anualmente, solicitar creatinina sérica para cálculo da TFG (taxa filtraçāo glomerular) pela fórmula CKD-EPI e urina rotina para avaliar proteinúria.

b) Ao diagnóstico e anualmente, solicitar creatinina sérica para cálculo da TFG pela fórmula Cockcroft- Gault e microalbuminúria na urina 24h.

c) Ao diagnóstico e anualmente, solicitar creatinina sérica para cálculo da TFG pela fórmula MDRD e urina 24 h para avaliar relação proteinúria/creatinina na urina de 24h.

d) Ao diagnóstico e anualmente, solicitar creatinina sérica para cálculo da TFG pela fórmula CKD-EPI e relação albumina/creatinina na amostra isolada de urina.

3-

Paciente do sexo feminino, 79 anos, diabética há 20 anos, em tratamento para Parkinson e submetida `a implante com Stent farmacológico há 1 ano. Insulinizada há 5 anos, faz uso de NPH 25 + 10 + 18, Metformina 850 mg 2x/dia,  Sinvastatina 20 mg, Enalapril 20 mg 1x/dia, Amantadina 100 mg,  comparece após 6 meses  à UBS com  seguintes exames :  Glicemia jejum 195; HbA1c 10%;  colesterol 150 HDL 35 LDL 70 mg/dl  creat 1,6 mg/dl, TSH 4,5.  Ao exame: PA 140x90mmHg   Alt= 180 Peso= 83   kg.  IMC 25.6. Diante desses exames foi suspendo Metformina, uma vez que a TFG ≤30 ml/min e estabelecidas novas metas.

Quais metas você estabeleceria para esta paciente:  Glicemia pré e pós prandial; Hb A1c; LDL; Pressāo Arterial, respectivamente?  

Correto

a) 70-110 e <140 mg/dl; <7,0%; <70 mg/dl; <120 x70 mmgHg.

b) 90-150 e <180 mg/dl; <8,5%; <50 mg/dl; <130 80 mmgHg.

c) 70-130 e <130 mg/dl; ≤6,5%; <70 mg/dl; <140 x70 mmgHg.

d) 70-110 e <140 mg/dl; <7,5%; <50 mg/dl; <110 x70 mmgHg.

4-

A amputação é uma das mais trágicas complicações do diabetes, e pé-diabético é o termo utilizado para as complicações que colocam os pés dos diabéticos em risco.  Uma avaliação interdisciplinar deveria ser seguida nos serviços de saúde, é correto afirmar:

Correto

a) Avaliaçāo dos pés por meio do RX simples ajuda excluir pé em risco.

b) O exame com monofilamento de 10 g de Semmes-Weinsten avalia neuropatia inicial e se normal exclui neuropatia.

c) O exame com monofilamento 10 g (laranja) avalia a sensibilidade protetora plantar e deveria ser feito em todos os pacientes diabéticos.

d) Avaliaçāo dos pés e membros inferiores, estadiamento e classificação de risco devem ser feitas em todos os pacientes sintomáticos.

5-

Dois pacientes com DM2, um com 69 anos e o outro 52 anos, foram classificados de acordo com as comorbidades em Alto Risco e Muito Alto risco, respectivamente. Ambos se inscreveram no programa de condicionamento físico na UBS.

Em relação ao rastreio de doença cardiovascular pré-participação em exercícios programados, assinale alternativa correta:

Correto

a) Não há necessidade de realizar eletrocardiograma de repouso no paciente mais jovem para o rastreamento de doença cardiovascular assintomática.

b) Não há necessidade de realizar eletrocardiograma de repouso em pacientes assintomáticos que irão realizar exercícios leves.

c) Não há necessidade de realizar eletrocardiograma e sim Teste ergométrico somente em pacientes sintomáticos.

d) O rastreamento de doença cardiovascular assintomática está indicado para os com alto risco e muito alto risco cardiovascular. Todas as alternativas estão corretas.