Fundamentos do Diabetes Mellitus Tipo 2 - DM2

 1-

Caso clínico 1: DBS, 45 anos, feminino, procurou a UBS para avaliação do “ácido úrico”. Informa que o pai tem gota e vem observando, ao longo dos anos, o aparecimento de “manchas escuras” ao redor do pescoço, na região em que usa uma correntinha com crucifixo. A mãe e a avó materna são diabéticas. O pai com obesidade. G2/P1/A1. Nega doenças. Faz referência a um certo desânimo, e muito cansaço nas tentativas de caminhada.  Alimentação: usa açúcar de adição, doces e sucos (diariamente), consome excesso de carboidratos e pouca fibra. 

Quando questionada, informa “ter necessidade de doces”, é Hiperfágica e os intervalos entre as refeições são curtos, pois se em jejum prolongado, sente-se “muito mal”: fica sonolenta e com sensação de “buraco no estômago”.  

Fuma ½ maço/dia, há 20 anos. 

Nega etilismo. 

Ao exame físico: 

Tireoide normopalpável. 

PA: 124 x 86 mmHg. 

Peso: 92,5Kg. 

Altura: 1,63m. 

IMC: 34,82. 

Circunferência abdominal: 99,8.

Questão 1

Como você interpretaria o quadro e as queixas dessa paciente? 

Responda a partir do caso clínico 1.

Correto

a) Obesidade central grau I. As manchas escuras refletem Hiperuricemia. O cansaço relativo às caminhadas e à sonolência pós-prandial refletem um provável DPOC.

b) Obesidade central grau I. Resistência à Insulina e Hiperinsulinemia, levando a sintomas Hipoglicêmicos.

c) Obesidade central grau I. Acantose Nigricans. Diabetes.

d) Obesidade central grau I. Acantose Nigricans. Alcalose pós-prandial.

2-

Caso clínico 1: DBS, 45 anos, feminino, procurou a UBS para avaliação do “ácido úrico”. Informa que o pai tem gota e vem observando, ao longo dos anos, o aparecimento de “manchas escuras” ao redor do pescoço, na região em que usa uma correntinha com crucifixo. A mãe e a avó materna são diabéticas. O pai com obesidade. G2/P1/A1. Nega doenças. Faz referência a um certo desânimo, e muito cansaço nas tentativas de caminhada.  Alimentação: usa açúcar de adição, doces e sucos (diariamente), consome excesso de carboidratos e pouca fibra. 

Quando questionada, informa “ter necessidade de doces”, é Hiperfágica e os intervalos entre as refeições são curtos, pois se em jejum prolongado, sente-se “muito mal”: fica sonolenta e com sensação de “buraco no estômago”.  

Fuma ½ maço/dia, há 20 anos. 

Nega etilismo. 

Ao exame físico: 

Tireoide normopalpável. 

PA: 124 x 86 mmHg. 

Peso: 92,5Kg. 

Altura: 1,63m. 

IMC: 34,82. 

Circunferência abdominal: 99,8.

Questão 2

Quais exames laboratoriais você solicitaria para essa paciente? 

Responda a partir do caso clínico 1.

Correto

a) Rastreamento para Diabetes: glicemia de jejum, hemoglobina glicada e lípides.

b) Raio X de tórax, hemograma e TSH.

c) Ácido úrico, glicemia de jejum, TSH e espirometria.

d) Glicemia, colesterol e frações, polissonografia.

3-

Caso clínico 1: DBS, 45 anos, feminino, procurou a UBS para avaliação do “ácido úrico”. Informa que o pai tem gota e vem observando, ao longo dos anos, o aparecimento de “manchas escuras” ao redor do pescoço, na região em que usa uma correntinha com crucifixo. A mãe e a avó materna são diabéticas. O pai com obesidade. G2/P1/A1. Nega doenças. Faz referência a um certo desânimo, e muito cansaço nas tentativas de caminhada.  Alimentação: usa açúcar de adição, doces e sucos (diariamente), consome excesso de carboidratos e pouca fibra. 

Quando questionada, informa “ter necessidade de doces”, é Hiperfágica e os intervalos entre as refeições são curtos, pois se em jejum prolongado, sente-se “muito mal”: fica sonolenta e com sensação de “buraco no estômago”.  

Fuma ½ maço/dia, há 20 anos. 

Nega etilismo. 

Ao exame físico: 

Tireoide normopalpável. 

PA: 124 x 86 mmHg. 

Peso: 92,5Kg. 

Altura: 1,63m. 

IMC: 34,82. 

Circunferência abdominal: 99,8.

Questão 3

Suponha que a avaliação glicêmica esteja normal. Qual mecanismo metabólico estaria predominando nessa fase? 

Responda a partir do caso clínico 1.

Correto

a) Resistência à Insulina, com queda do Glucagon.

b) Resistencia à Insulina, com falência pancreática compensatória.

c) Resistência à Insulina, com maior excreção compensatória de glicose pelos rins.

d) Resistência à Insulina, com Hiperinsulinemia compensatória.

4-

Caso clínico 2 – Homem de 67 anos, com Diabetes Tipo 2, diagnosticado em torno de 15 anos, por ocasião de uma Crise Anginosa. Segue em controle com cardiologista, devido a insuficiência cardíaca, com FE normal. Queixa-se de cansaço apenas.  

Atualmente, para o Diabetes, faz uso de Glibenclamida MR 60 mg, 2x/dia, e Metformina 850 mg, 2x/dia. Retorna à UBS com os exames.

Ao exame: 

PA: 110 x 60 mmHg. 

FC: 70 bpm.   

IMC: 22,5 kg/m2.   

Exames laboratoriais:  

Glicemia de jejum = 163 mg/dL. 

HbA1c = 9,0 %, 

Creatinina: 1,75 mg/dL. 

TFG (CKD-EPI) = 39,4 ml/min. 

Questão 4

Em que momento metabólico encontra-se esse paciente?  Marque a opção CORRETA: 

Responda a partir do caso clínico 2.

Correto

a) Provável falência pancreática secundária.

b) Predomínio da resistência à Insulina.

c) Resistencia à Insulina, pelo predomínio da produção de Glucagon.

d) Aumento de excreção de Insulina pelos rins.

5-

Caso clínico 2 – Homem de 67 anos, com Diabetes Tipo 2, diagnosticado em torno de 15 anos, por ocasião de uma Crise Anginosa. Segue em controle com cardiologista, devido a insuficiência cardíaca, com FE normal. Queixa-se de cansaço apenas.  

Atualmente, para o Diabetes, faz uso de Glibenclamida MR 60 mg, 2x/dia, e Metformina 850 mg, 2x/dia. Retorna à UBS com os exames.

Ao exame: 

PA: 110 x 60 mmHg. 

FC: 70 bpm.   

IMC: 22,5 kg/m2.   

Exames laboratoriais:  

Glicemia de jejum = 163 mg/dL. 

HbA1c = 9,0 %, 

Creatinina: 1,75 mg/dL. 

TFG (CKD-EPI) = 39,4 ml/min. 

Questão 5

Que conduta deveria ser tomada nesse caso?    

Responda a partir do caso clínico 2.

Correto

a) Nenhuma mudança deve ser feita, apenas reforço da MEV.

b) Aumentaria Gliclazida MR (até a dose máxima), Metformina (para 3x/dia) e associaria Insulina bedtime.

c) Reduziria Gliclazida MR (para 30 mg), Metformina (para 1x/dia) e associaria Insulina bedtime.

d) Suspenderia Metformina e aumentaria Gliclazida MR.