Tuberculose

 

Atividade Tuberculose

1-

A fase intensiva no tratamento da Tuberculose propicia uma redução rápida da população bacilar e a diminuição da contagiosidade. A fase de manutenção permite a eliminação de bacilos latentes e a redução da possibilidade de recidiva da doença. Sobre o tratamento da Tuberculose, assinale a afirmativa INCORRETA:

a) O esquema básico para adultos ou adolescentes (≥10 anos) é constituído pela Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol na fase intensiva, e de Rifampicina e Isoniazida na fase de ataque. Os medicamentos estão disponíveis no Sistema Único de Saúde, em doses fixas combinadas ou em apresentações isoladas.

b) Em pessoas vivendo com HIV, com contagem de CD4<350 céls/mm³, o tratamento da Tuberculose tem duração estendida de 12 meses.

c) Existem esquemas básicos específicos para crianças menores de 10 anos ou pessoas com nefropatias.

d) As reações adversas aos medicamentos devem ser avaliadas. Não há necessidade de alteração do esquema básico quando ocorrerem reações adversas menores. No entanto, podem ser empregados medicamentos para tratamento delas.

e) Não se deve realizar a prescrição de todo o tratamento da TB no início, uma vez que as dosagens precisam ser reajustadas ao longo do tempo, de acordo com o peso do paciente.

2-

M.R.T, sexo masculino, 37 anos, residente em região periférica, em uma casa de 3 cômodos, junto a 8 familiares (dentre eles, sua esposa e 5 filhos menores de 10 anos). Desde 2018, quando diagnosticado, vive com HIV e mantém CD4 abaixo de 350 céls/mm³. Sua esposa, coabitante, também vive com HIV. Procurou uma Unidade de Pronto Atendimento, relatando febre baixa e sudorese noturna. Além disso, apresentava-se desnutrido e desidratado. Foi realizado TRM-TB e solicitada cultura com teste de sensibilidade. O TRM-TB apresentou resultado detectável, sensível à Rifampicina. Uma vez fechado o diagnóstico, foi iniciado tratamento com esquema básico e, em algumas semanas, o M.R.T encontrava-se assintomático. Retornou ao trabalho, e, com isso, não se encontrava em casa no horário em que previamente era realizado o TDO com a Equipe de Saúde. Após melhora clínica, ele abandonou o tratamento.

A respeito do caso, acima, assinale a alternativa INCORRETA:

a) Pessoas vivendo com HIV, principalmente, aquelas com contagem de CD4<350 céls/mm³, possuem maior risco de adoecimento por TB. No caso dessa população, é importante estar atento também a outros sintomas além da tosse, haja vista que essa é um sintoma menos frequente.

b) O tratamento diretamente observado (TDO), importante estratégia adotada para evitar os casos de má adesão ao tratamento da Tuberculose, consiste na coerção do paciente para o tratamento, uma vez que só com o tratamento bem-sucedido dos casos é possível interromper a cadeia de transmissão da Tuberculose.

c) É de primordial importância realizar a avaliação dos contatos de M.R.T, principalmente, considerando que o usuário reside em casa com muitos coabitantes, devendo ser priorizadas as crianças menores de cinco anos de idade e sua esposa, uma vez que também vive com HIV.

d) A interrupção do tratamento, citada no caso clínico, pode ter como consequência a seleção de bacilos resistentes aos fármacos utilizados para a Tuberculose.

e) Considerando que M.R.T tem contagem de CD4<350 céls/mm³ desde seu diagnóstico, ele deveria ter recebido tratamento para a infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis.

3-

Em relação à prevenção da Tuberculose por meio da vacina BCG (Bacilo Calmette-Guérin), assinale a alternativa CORRETA:

a) A vacina BCG previne contra todas as formas de Tuberculose, inclusive, disseminações Hematogênicas e a Meningoencefálicas.

b) É recomendado que sejam aplicadas pomadas, para acelerar a cicatrização da lesão vacinal por BCG.

c) Crianças acima de 5 anos, expostas ao HIV, se não vacinadas, devem receber a dose de BCG o mais precocemente possível.

d) Recém-nascidos, contatos de casos de Tuberculose Pulmonar Bacilífera, devem realizar, previamente, o tratamento da infecção latente, ou da TB, antes de ser realizada avaliação da indicação de vacinação.

e) A revacinação é recomendada em todos os casos aos 10 anos de idade, e em casos de contatos de Hanseníase.

4-

“Não raramente, a TB pode manifestar-se sob diferentes apresentações clínicas, relacionadas com o órgão acometido. Desta forma, outros sinais e sintomas, além da tosse prolongada, podem ocorrer e devem ser valorizados na investigação diagnóstica individualizada”. (Brasil, 2022, 48.)

BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br.... Acesso em: 07 de outubro de 2022.

Acerca da sintomatologia e do diagnóstico da TB, assinale a alternativa INCORRETA:

a) Os sinais, os sintomas e as manifestações radiológicas dependem do tipo de apresentação da TB.

b) Adolescentes e adultos da população geral, adscrita ao território da Equipe de Saúde da Família, apresentando tosse, por 3 semanas ou mais, serão considerados sintomáticos respiratórios.

c) Crianças são, em geral, paucibacilares, e o diagnóstico confirmatório de TB Pulmonar é feito por meio de exames bacteriológicos.

d) Os sintomas de formas de TB Extrapulmonares ocorrem com mais frequência nas pessoas vivendo com HIV, com imunocomprometimento.

e) Nas crianças, os sintomas podem confundir-se com outras infecções da infância, portanto, quando houver Pneumonias de evolução desfavorável, sem melhora com antimicrobianos, deve-se suspeitar de TB.

5-

As medidas de controle da transmissão da TB, ou de biossegurança, dividem-se em três categorias: Administrativas (gerenciais), de controle ambiental (engenharia) e de proteção respiratória (individuais).  

Em relação a essas medidas, assinale a alternativa INCORRETA:

a) As medidas administrativas são as mais efetivas na prevenção da TB, e incluem a adequada identificação de sintomáticos respiratórios e educação permanente dos profissionais de saúde.

b) Máscaras cirúrgicas devem ser utilizadas por sintomáticos respiratórios, ou pessoas acometidas por TB Pulmonar e Laríngea, em situações com potencial risco de transmissão.

c) Máscara tipo PFF2 ou N95 são recomendadas para profissionais de saúde, acompanhantes e visitantes em áreas de alto risco de transmissão (por exemplo, quartos de isolamento respiratório).

d) As medidas de controle ambiental incluem adaptação de mobiliário e dos espaços de atendimento, definindo, preferencialmente, locais, como banheiros, para coleta de escarro.

e) É fundamental estabelecer ambientes com adequada ventilação para atendimento, e, se possível, salas de espera em áreas externas.