(Aula II) Cirurgia a Retalho

(Aula II) Cirurgia a Retalho

Nos primórdios das terapias cirúrgicas, o principal objetivo era eliminar a bolsa periodontal, sem se importar com a exposição radicular, nem com a perda de tecidos periodontais adjacentes. Muitas vezes, nessas cirurgias, perdia-se tecido periodontal sadio, perdia-se gengiva queratinizada (essa gengiva não se forma novamente).

Atualmente, enfatizamos a preservação da mucosa queratinizada, a estética e a eliminação da bolsa, sem o sacrifício dos tecidos periodontais.

CLASSIFICAÇÃO:

Segundo a espessura:

§  Retalho Total: remoção completa do periósteo, retalho mucoperiósteo (descolador de periósteo). Você descola todo o periósteo de cima do osso. É o retalho mais utilizado.

§  Retalho Dividido: remoção parcial (dissecação com a lâmina de bisturi). Você deixa um pouquinho de tecido conjuntivo cobrindo o osso. Tem que ter muita habilidade. Não usa o descolador de periósteo. Utilizamos para recobrimento radicular.

INDICAÇÕES:

• Total: exposição do tecido ósseo, osteotomia (para regularizar o osso e devolver o aspecto de contorno parabólico), aumento de coroa clínica, raspagem em campo aberto (raspagem de bolsas muito profundas), redução de bolsa periodontal.
• Dividido/Parcial: recobrimento radicular, cirurgias mucogengivais (enxertos).

Segundo o posicionamento do retalho:

Devido à maleabilidade e flexibilidade do tecido mucogengival pode-se posicionar o retalho:

• Apicalmente: quando você quer reduzir uma bolsa periodontal ou aumento de coroa clinica

Passos para aumento de coroa clínica

1.      Bisel interno e incisão intrasulcular

2.      Remoção do excesso interproximal (gengivótomo de Orban)

3.      Remoção do colarinho gengival (curetas de gracy)

4.      Rebatimento do retalho

5.      Sondagem

6.      Osteotomia/ Osteoplastia (se necessário)

7.      Remoção do tecido de granulação

8.      Reposicionamento do retalho

9.      Sutura.

• Coronalmente: quando você quer fazer um recobrimento radicular; Recompor gengiva inserida; Reduzir sensibilidade.
• Lateralmente: Faz o retalho do dente vizinho e traciona ele lateralmente.

Indicação: recobrimento radicular; doação de tecidos (retalho dividido), nos retalhos deslocados deve-se incisar além da linha mucogengival para garantir mobilidade ao retalho.

Essa é outra nomenclatura que vocês vão ouvir:

Retalho em envelope: quando não é feito incisão relaxante. É amplamente utilizado em periodontia. Preferimos estender a incisão aos dentes vizinhos para não afetar a estética, para não causar recessão.

Quando formos utilizar a incisão relaxante sempre usa em sentido oblíquo.

Retalho de WIDMAN Original

Foi feito em 1918, foi uma tentativa de redução de bolsa. Consiste em Duas incisões relaxantes, bisel invertido (é quando você coloca a lâmina de bisturi paralela ao longo eixo do dente e faz a incisão acompanhando os arcos parabólicos), remoção do colar gengival, descolamento, debridamento (é a remoção de tecido de granulação), osteotomia, suturas interrompidas.

RETALHO DE NEUMANN

Incisão intra-sulcular até o fundo da bolsa e incisões relaxantes, descolamento total do retalho, curetagem do tecido de granulação, osteotomia, retalhos aparados (tesoura serrilhada- p/ tecidos moles), reposição do retalho, suturas interproximais.

RETALHO REPOSICIONADO APICALMENTE

É um pouco parecido com o de WIDMAN. Indicação: bolsas periodontais profundas, redução das bolsas e nivelamento ósseo. Assim como os retalhos anteriores, esse também não é muito utilizado porque ele expõe muito a raiz do dente. Tem colarinho gengival, remoção de 1- 2 mm de gengiva quetatinizada.

ü  É feita uma incisão intra-sulcular (sindesmotomia com a lâmina);

ü  Incisões relaxantes paralelas;

ü  Remoção do colarinho (curetas de Goldman-Fox/ bisturi de Orban);

ü  Descolamento total do retalho (descolador de Molt);

ü  Osteotomia, se necessário;

ü  Raspagem e alisamento radicular;

ü  Remoção de tecido de granulação;

ü  Reposicionamento apical do retalho;

ü  Suturas interproximais.

RETALHO REPOSICIONADO CORONARIAMENTE E/OU LATERALMENTE

INDICAÇÕES:

ü  Cirurgias Mucogengivais

ü  Recobrimento radicular (recessões gengivais)

ü  Retalho dividido (preferencialmente)

ü  Incisões Relaxantes (em alguns casos)

Periósteo exposto forma tecido queratinizado novamente.

SUTURA EM SUSPENSÓRIA

RETALHO DE KIRKLAND

ü  Incisão intrasulcular (lâmina 15c) – sindesmotomia com a lâmina;

ü  Descolamento (Molt);

ü  Utiliza-se em área estética, preferencialmente em envelope;

ü  Reposição do retalho na área original da gengiva;

ü  Sutura interproximal;

ü  Não tem por objetivo “zerar” as bolsas periodontais;

ü  Em casos de aumento de coroa clínica, em algumas situações, eu uso bastante o retalho de Kirkland;

ü  Quando o paciente tem pouca gengiva inserida, faço apenas a incisão intrasulcular e exponho o tecido ósseo.

RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO

ü  Atualmente é o que mais utilizamos. Em aumento de coroa clínica, fazemos ou o retalho de Kirkland ou o retalho de Widman modificado;

ü  Também é utilizado para remover cálculos, redução de bolsas;

ü  Incisão inicial: 0,5 a 1 mm da margem da gengiva, paralela ao longo do eixo longidudinal (lâmina 11). O colarinho gengival é de, no máximo, 1mm. É bem conservador no sentido de preservar as estruturas periodontais;

ü  2ª Incisão: intra-sulcular até a crista do osso alveolar (separar o colar gengival);

ü  3ª Incisão- feita perpendicularmente à superfície radicular, separando totalmente o colar de tecido do osso alveolar. Incisão Intra-sulcular (lâmina 15);

ü  Descolamento (descolador de Molt);

ü  Debridamento (Curetas de Goldman-Fox);

ü  Osteoplastia e Osteotomia (não é feita sempre, apenas quando é necessário devolver a anatomia perdida). Podemos utilizar Lima de Kirkland, cinzeis de Oschbein, brocas HL 1012, 1014;

ü  Reposicionamento do Retalho;

ü  Sutura Interproximal.

CUNHA DISTAL

ü  Tratamento de bolsas ou pseudobolsas na face distal de molares (em alguns casos, pode ser na mesial de um molar);

ü  Se cortar o tecido aleatoriamente, ele crescerá novamente. Então, essa técnica, você faz um triângulo justamente para cortar todo o tecido interno da gengiva;

ü  Incisões verticais vestibular e lingual no tecido retromolar = triângulo (Lâmina 15c);

ü  Cunha é dissecada do osso adjacente (bisturi de Kirkland e de Orban);

ü  Osteotomia se necessário;

ü  Suturas Interproximais.